胡一天專欄:分佈式智能醫療網絡的投資價值

2016-11-10 06:20

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多中心化區塊鏈技術能否實現醫療帳聯網?(胡一天提供)

多中心化區塊鏈技術能否實現醫療帳聯網?(胡一天提供)

在討論醫病關係的各類資料中,「上帝情結」(God Complex)是一個經常惹人爭議的議題。亞歷克鮑德溫在電影《體熱邊緣》(Malice)中對此就有一段膾炙人口的演出。史安迪(比爾普曼)與史翠西(妮可基嫚)飾演一對甜蜜的學者夫妻,招待外科名醫好友席傑德(艾歷克鮑德溫)借住他們剛剛遷入的新居。不久後,安迪的一名女學生遭到姦殺,最先發現屍體的就是安迪,導致當地警方懷疑安迪就是兇手。在接受調查的過程當中,翠西因為卵巢囊腫住院,負責主治的傑德認為情況緊急,需要切除其中一個卵巢,不料在手術過程中發現翠西已經懷孕,但胚胎因為無法承受手術壓力而流產。會診的另一名醫生懷疑翠西的另一個卵巢似乎有壞死現象,但無法確定。傑德在手術房中當機立斷,決定摘除。沒想到後來化驗摘下的卵巢其實健康。悲憤的安迪與翠西將傑德與醫院以醫療疏失告上法庭。在原告律師取證的過程中,被詰問得不耐煩的傑德傲慢地說:

★一手掌握熱門話題

「你知道學業成績要多好才能進醫學院?要多有才華才夠資格領導創傷外科?我是哈佛醫學博士,我在新英格蘭地區七個醫療學會獲獎無數,而且我從來不暈船。當人在教堂跪求上帝保佑他們的老婆不要小產,或是保佑他們的女兒不會流血致死,或是她們的母親不會因為術後衝擊導致神經損傷,你這個大律師認為他們在向誰祈禱?我建議你好好讀聖經、上教堂,也許你會走運中樂透,但如果你想接近上帝,祂11月17日在2號手術房開刀,而且祂不喜歡被人說三道四。你問我有沒有上帝情結?我明白告訴你:我就是上帝。」

電影劇照。
電影劇照。

席傑德的「類神」言行舉止,在手塚治蟲的《怪醫黑傑克》漫畫中也多有著墨。擁有舉世無匹回春妙手的密醫黑傑克,行醫風格詭異,天文數字的診療費肯定沒有健保給付。黑傑克可以免費救助孤兒,也可以對喪盡家財但求治病的大富豪不屑一顧。因兒時毀容而全身黑白相間的怪醫,身上同時具有神性與魔性,不見容於主流醫界,卻是許多病患的救命恩人。黑傑克的存在,彷彿蝙蝠俠之於高譚警察局,既是人民的黑暗守護騎士,也是對崩壞體制的深沉控訴。

怪醫黑傑克。
怪醫黑傑克。
怪醫黑傑克。
怪醫黑傑克。

席傑德與黑傑克固然是文學想像中的極端典型,卻可提供許多關於醫病關係、醫療科技與醫療體制的思想實驗素材,大略可分為三個面向:信任基礎、決策模型、服務架構

信任基礎

Pierre Bourdieu 將資本區分為四:經濟資本、文化資本、社會資本與符號資本。信任是不同資本間流通轉換的關鍵觸媒與基礎建設。西方社會體制中醫師養成教育的難、專、長、貴,使得專業醫師成為醫療體系經濟、文化與符號資本高度集中的核心代表。在這個體系中,病患對醫師的信任,很大程度上是對建構醫療體系的知識架構與資源網絡的信任。這份信任基礎可以溯源到蒙昧時期的無知恐懼,以及專業醫療資源的稀缺。傑德關於「上帝情結」的發言也許是理直氣壯的專業傲慢,但也凸顯出醫病關係因為資訊不對稱而導致的「不得已」壟斷。如果進行手術與否是神意的裁決,誰能保證上帝沒在擲骰子?即使先進如美國,醫療過失仍然是第三大死因,平均一年奪去25萬人的性命。醫學處理的是高度複雜且充滿不確定性的人體。醫生也是人,都可能會犯錯。因為醫療的高專業門檻而默許「上帝情結」,又讓醫療糾紛的代價節節高升,確實讓醫病關係更加緊張疏離。

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