超越WHO！臺灣展現國際醫療新高度 肝癌防治專家論壇提三大建言

據最新一期癌症防治計畫統計，臺灣肝癌過早死亡率已下降26％（註1），提早達成世界衛生組織（WHO）訂定之2025年全球癌症過早死亡機率降低25％之目標，為讓臺灣國病防治成績持續領先國際，風傳媒攜手臺灣肝癌醫學會、臺灣肝病醫療策進會、高雄市肝病防治協會，舉辦「超越WHO！2022肝癌防治專家座談會」，邀請中央健康保險署李伯璋署長、國民健康署賈淑麗副署長，及各大肝病、肝癌權威專家－臺大癌醫中心鄭安理榮譽院長、臺灣肝病醫療策進會高嘉宏會長、臺灣肝癌醫學會林錫銘理事長、國家衛生研究院肝癌臨床專家諮詢小組盧勝男召集人、臺北榮總胃腸肝膽科黃怡翔主任以及病友團體代表－臺灣癌症基金會賴基銘執行長，共商肝病防治強化策略，專家認為，臺灣醫療有實力持續超越WHO，並於會中提出3大建言「國家肝病防治政策再升級」、「創新療法導入」、「健保資源合理配置」，盼推進國病防治成效，持續奠基臺灣醫療新高度。

台灣肝病防治超越WHO  奠基國際醫療新高度

因應非傳染病（心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系統疾病）為全球帶來的健康威脅，WHO在2012年提出非傳染性疾病過早死亡率於2025年及2030分別下降25％、33％之目標。行政院呼應此願景，於我國癌症防治上亦設定相關期程。截至2018年，肝癌過早死亡率已下降26％，國病防治表現早已超越WHO。

臺灣自1986年起陸續推動B肝疫苗、B、C肝篩檢防治計畫、C型肝炎全口服新藥、國家消除C肝政策綱領等肝炎防治政策，30餘年來讓慢性肝炎、肝硬化發生人數逐年下降，而在在肝癌防治上，亦透過國家癌症防治計畫、病毒性肝炎防治計畫，降低肝癌發生率及死亡率。對此高嘉宏會長肯定篩檢政策帶來的成效，但在治療上，包括早期肝炎的用藥以及晚期肝癌的創新治療，盼政策能夠給予支持。

盧勝男召集人進一步說明，臺灣全面防治肝癌的政策確有成效，以2011到2019年的統計資料分析，肝癌早期發現、診斷的病人逐年攀升，五年存活率與日本、韓國等先進國家旗鼓相當。對照巴塞隆納肝癌分期系統指引(BCLC)，臺灣在0期（9.67年）、A期（6.33年）、B期（2.67年）的平均存活期也相當不錯，傲視歐美國家。

不過晚期和末期的病患卻未減少，維持在25%左右，且在C期（晚期）存活期僅有0.58年，遠低於治療指引（2年），對此，盧勝男召集人解釋，BCLC因免疫合併療法的效果佳，今年（2022）更新治療建議，目前台灣最新的癌登資料統計至2019年，若要保持治療的好成績，就需要加強對晚期肝癌病患的照顧。

消除國病的最後一塊拼圖 專家提三建言

李伯璋署長表示，雖然肝癌的罹癌總人數變動不大，但無篩檢、且無意識到症狀的晚期肝癌病患，人數仍居高不下，坦言是當前最大的挑戰。針對肝癌防治困境，與會專家以強化國家政策、導入創新療法及重新思考健保資源配置等三大面向給予更明確的建言。 （相關報導： 肝功能正常卻罹肝癌，一查竟是「愛吃堅果」惹的禍！醫警告6癌症是吃出來的 ｜ 更多文章 ）

建言一、國家政策再升級，肝癌早期預防跟晚期治療並重

賈淑麗副署長首先引用國健署最新統計資料分享肝病防治的最新成果，她表示全臺約有6成民眾已進行B、C肝篩檢，不過其中3成卻認為自己沒有病症而未就醫，甚至在治療的過程中持續不健康的行為，顯示民眾對疾病的認識還需繼續倡導，另外在偏遠地區、教育水準較低的區域篩檢率也偏低，政策上還有努力的空間。

賴基銘執行長則提到，臺灣肝癌存在一個世代差異，近幾年發生率下降的族群主要在年輕、疫苗接種的世代，38歲以上民眾因未受到B型肝炎疫苗的保護，罹患肝癌機率相對高，凸顯出這群人未受到政策的關愛，另從癌症三級預防的角度來看，肝癌在預防、篩檢做得相當不錯，但在治療上還是需要政策支持。

高嘉宏會長表示，提高早期發現、早期治療的效益，找到潛在的患者，當是政策要考慮的重點，但目前肝癌患者中有3成發現時已是晚期，對於這些患者的照護，需要積極引進更多新的療法，才能整體提升防治成果。盧勝男召集人也強調強化早期篩檢、完善晚期治療，才能讓肝癌防治成效繼續領先國際。

建言二、接軌最新國際治療指引，積極導入創新免疫合併療法

目前晚期肝癌健保給付藥物以反應率較低的傳統口服標靶藥為主，林錫銘理事長表示，這樣的背景下，病人僅能選擇標靶藥物進行治療，臨床就常出現無效治療的情況，這也是目前晚期肝癌表現不佳的原因，他認為若病人使用標靶治療無效，或者耐受不住治療副作用時，即須改變治療方式，才有助於病程進展，因此部分使用標靶藥物無效的中期肝癌，以及晚期肝癌導入免疫合併療法是相當重要的下一步。

2019年由鄭安理榮譽院長在歐洲腫瘤學會發表的最新的研究結果顯示，免疫治療搭配抗血管新生標靶藥能提升肝癌腫瘤反應率達近3成，整體存活期比傳統標靶治療延長5－6個月，其中，對於合併療法反應良好的3成病患，70％～80％的患者整體存活期更能超過24個月，對病人來說意義重大，已是突破近14年來晚期肝癌一線治療的瓶頸，更獲得國際治療指引的採納，2020年美國FDA通過免疫合併療法的審核，2021年美國國家癌症資訊網（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）以及BCLC治療指引，將免疫合併治療法用於晚期肝癌的第一線治療最佳治療推薦，不能使用免疫治療的病患才使用標靶治療。

黃怡翔主任認為，晚期肝癌存活率若要接軌國際標準，合併療法是一大利器。然因合併療法尚未納入健保給付，僅有少數民眾有能力負擔免疫治療的費用，導致一般醫師的臨床治療建議不得不考慮病患的經濟能力。他強調創新療法有助於提升肝癌存活，對病人有正面效益。既然證據力已足夠，且國際上已很多國家採用，臺灣沒有理由不跟進。

建言三、重新檢視現行制度，優化健保資源配置

健保資源有限是當前創新療法導入最大的困難，導致健保目前尚未導入免疫合併療法。專家指出，晚期肝癌每年病人每年就是這麼多，這些患者在健保制度下確有諸多未被滿足的需求，免疫合併療法有資源配置上的相對優勢；相較於較舊、副作用大、療效不佳的標靶藥物，免疫合併療法更能減少健保資源浪費。 （相關報導： 肝功能正常卻罹肝癌，一查竟是「愛吃堅果」惹的禍！醫警告6癌症是吃出來的 ｜ 更多文章 ）

李伯璋署長對此回應，健保希望將有限的資源運用在刀口上，藥品的療效、效益、價錢都是在給付決策上相當重要的考量。健保署曾經嘗試肝癌免疫單一療法，但透過大數據分析發現，其相對療效與效益不如標靶；針對肝癌合併療法的國際治療指引新趨勢，健保署將邀集專家蒐集更多意見，評估納入健保可行性。

多位專家表示，在臨床經驗上常看見許多病患在接受第一線標靶藥物治療失敗後，腫瘤即加速發展，必須使用更昂貴的藥物控制病情，所以一開始就讓第一線的患者病情獲得穩定控制相當重要。因此建議免疫合併療法應納入晚期肝癌第一線用藥，甚至中期肝癌就可使用。免疫合併療法的優勢是三個月即可看出是否有治療成效，若病人治療無效即可立即停止使用，不僅能優化健保資源配置，也讓醫師有更多的治療選擇。

高嘉宏會長、林錫銘理事長也建議可將部分早期防治經費轉換至晚期治療使用，但因牽涉部會分工，尚須部會間協調。賴基銘執行長表示，當前癌症新藥與病友之間的距離相當遙遠。以2019年統計，癌症新藥納入健保給付為例，僅約3成癌友所需用藥能即時獲得給付，許多癌症家庭終須面對是否自費用藥的艱難抉擇。台灣癌症基金會因此提出成立臺灣癌症藥品多元支持基金（TmCDF）的構想，以額外財源成立過渡型支持基金，融入多元參與，減輕病友提早用藥的經濟負擔，增加新藥可近性，配合健保永續發展。

主持人風傳媒王學呈社長結語時表示，國病肝癌的防治對臺灣具有相當重要的意義。台灣在肝癌領域的治療表現，對照BCLC國際治療指引，包括0、A、B期的早期肝癌治療成果有目共睹；台灣若要繼續保持領先，晚期肝癌的創新免疫組合治療就顯得相當重要，這也是台灣肝病防治的最後一塊拼圖。本次座談會立基原有的政策基礎，透過官學雙方的對話，尋找可以平衡公共政策與醫學觀點需求的路徑，讓有限的資源精準運用在病人治療。盼台灣肝病防治在未來能繼續領先WHO，再創醫療新高度。 （相關報導： 肝功能正常卻罹肝癌，一查竟是「愛吃堅果」惹的禍！醫警告6癌症是吃出來的 ｜ 更多文章 ）

註1：參考2025衛福政策白皮書－第四期國家癌症防治計畫（99－107年）表5，30－70歲肝癌過早死亡機率102年（1.60）至107年（1.28）已下降26％。