萬一James夫婦嘗試人工授精約3次以後，還是沒有懷孕。除了要進一步找出是否有其他細微的異常，導致不孕外，我也會建議他們改採更高階的試管嬰兒療程（In Vitro Fertilization, IVF）。
試管嬰兒可說是目前不孕症的終極臨床治療，應用層面更加廣泛，舉凡嚴重的男性不孕問題，女性輸卵管阻塞、骨盆腔沾黏、嚴重子宮內膜異位症、腺肌症等等，過去許多束手無策的問題，都能借助這個技術克服。
試管嬰兒的流程
試管嬰兒簡單來說就是體外受精。我們會先試圖極大化太太同一週期成熟卵泡的數量，將卵子與先生的精子分別取出後，於實驗室的培養皿中進行受精和胚胎培養；胚胎在體外培養至一定程度後，再選擇合適、健康的胚胎植回母體，協助懷孕。
當然，因應各種難題，從基本治療模式上又衍生出許多細節。一名專業的生殖專科醫師，在誘導排卵、取卵、胚胎培養和植入等環節，應能依照患者的個別差異，打造專屬的治療策略，讓治療發揮最大效益。其中重要觀念和各種細緻作法，將於後續四章中探討說明。
衛福部試管嬰兒療程補助
另外，有些人可能會擔心試管嬰兒療程費用較昂貴，會不會難以負荷？為此，衛福部自2021年起實施試管嬰兒療程補助方案，只要符合一定條件，於衛福部國健署特約人工生殖機構進行試管療程，且太太年齡不超過45歲，首次申請最高補助10萬元。成功生下寶寶後，下一胎還可重新計算補助次數。建議不孕夫婦善加利用，提早進行生育規劃：
● ≦39歲：同一胎次補助最多6次
● 40 ∼ 44歲（含）：同一胎次補助最多3次
● ≧45歲：不予補助
寫到這裡，想再進一步和大家談談民眾對試管嬰兒療程常有的迷思，很多時候患者問起，我雖然在診間笑笑帶過，但心底實在很想好好糾正這些錯誤的觀念和不合理的期待，不吐不快！
四、不孕症療程該做哪一種？選擇最適合自己的
「何醫生，你說了那麼多，到底哪種生育治療的方式比較好？」十個人裡面有九個人會問，其實，與其問說好、不好，不如問是否適合、是否需要。
不孕症治療需綜合考量生理及經濟因素
原則上，經過一系列的檢查後，醫師會根據求診的年齡、身體條件給予治療的建議，並分析其中利弊。不過，在臺灣畢竟不孕症的診療項目多屬自費，花費和經濟壓力也是患者需綜合評估的一環。以簡易藥物輔助受孕而言，一次的療程費用約為1 萬元；人工授精一般則在3 萬元左右；第一代試管嬰兒（傳統的體外授精技術）一次療程大概15萬，不過若有冷凍保存處理、加做高階檢驗項目，費用還會往上疊加，想要做一次試管嬰兒，得好好衡量自己的預算。只要情況允許，我會建議病患從簡易藥物輔助受孕→人工授精→試管嬰兒，循序漸進嘗試，如果上一階段的治療沒有成效，再往下一階段升級。
循序漸進 ≠ 原地不前，療程無效就該換！
不過，這不代表可以一直盲目嘗試較簡易的療程；進行藥物輔助或人工授精多次仍無效，就該及時停損，以免浪費時間。
理論上，30歲以下的女性，未來還有較長的時間可以生育，在簡易藥物輔助受孕和人工授精階段可以各嘗試半年；而30至35歲的女性，至多3個月。
如果是38歲以上的不孕女性，不好意思，時間寶貴，延誤不起了。優先選擇試管嬰兒療程吧！根據美國大型研究發現，38 歲以上的女性要獲得寶寶，先做 2 次人工授精再做試管嬰兒，跟直接做試管嬰兒比較，反而後者的整體治療費用比較低，也不必等待那麼長的時間。
本文獲授權轉載自商周出版章節三、試管嬰兒：解決多種嚴峻生育難題的方式，未經同意不得轉載。
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責任編輯/周岐原
