從治療成果再向前 乳癌五年存活率近九成 精準治療與完整照護成防治新重點

台灣乳癌五年存活率已接近九成，但每年仍有約3,000名女性因乳癌離世。隨著乳癌治療逐漸走向精準分型，基因檢測與後續用藥如何相互配合，成為改善治療的重要課題。台灣乳房醫學會秘書長黃其晟與中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳分別從臨床治療及病友需求出發，關注檢測後的用藥選擇、治療資訊及全人照護，期望讓病人在不同治療階段都能獲得適切支持。

黃其晟指出，乳癌治療已逐漸依荷爾蒙受體、HER2及基因變異等不同特性選擇藥物，即使同樣是轉移性乳癌，病人需要的治療也不盡相同。台灣乳房醫學會公布的「乳癌治療儀表板」顯示，國際指引推薦的轉移性乳癌治療情境中，目前約六七成獲得完全或部分健保給付。

黃其晟表示，健保新藥給付審查在對齊國際治療指引之際，更應以臨床實證為依歸，納入已證實能顯著延長整體存活期的治療。優先給付這類具突破性療效的藥物，能讓健保有限資源發揮最高醫療效益，實質扭轉患者預後並降低無效醫療支出。同時，面對精準醫療趨勢，不同疾病分型的患者適用藥物不同，給付機制應因應各類病程特點建立多元管道，確保具急迫性與顯著生存效益的治療能盡早到位，不讓患者因經濟門檻錯失黃金治療期。

黃其晟指出，健保自今年9月1日起擴大乳癌基因檢測給付，讓符合條件的患者能及早掌握基因變異狀況，是邁向精準醫療的重要一步。他特別強調，臨床上特定基因變異往往是決定病患預後的關鍵指標，帶有這類變異的患者通常面臨更高的復發風險與惡化速度，因此在確認變異的第一時間，必須「及時」給予相對應的標靶或精準治療，才能在黃金治療期內有效控制病程、實質扭轉不良預後。黃其晟認為，若患者透過檢測找到了預後不良的致病變異，後續關鍵藥物卻因未納健保而產生龐大自費門檻，將直接阻斷患者及時受惠的機會。因此，健保給付應將「基因檢測」與「對應標靶藥物」視為一體配套評估，讓檢測出高風險基因變異的病患能無縫銜接最適治療，發揮精準醫療的真正價值。

黃淑芳表示，病人從確診起，就要面對分期、分型、基因檢測、治療選項與自費等大量資訊，「很多病友等了三個小時，看診不到三分鐘，走出診間才想到：『我剛剛怎麼沒問那個問題？』」

她指出，早期乳癌用藥大致已接軌國際指引，但姊妹最怕的是復發、轉移。健保自9月1日起給付PIK3CA、AKT1、PTEN等基因檢測，協會也提供290個名額補助檢測；但若對應藥物尚未納保，病人仍須面對沉重的自費負擔。「很多藥其實已經箭在弦上。」她期待政府加快對應藥物的給付，優先納入已證實延長存活、國際指引首選的新藥。

黃淑芳認為，乳癌治療儀表板彙整國際治療指引與健保給付現況，對病友了解治療選擇具有參考價值。未來若能以病友看得懂的方式，呈現各治療選項的效果、副作用、治療時間與對生活的影響，將更有助於醫病共享決策，而非取代醫師判斷。全人照護也應涵蓋復發後的陪伴、乳房重建、生育保存、心理支持與重返職場。 （相關報導： 抗癌12年！年輕病友協會創會理事長籲：及早取得創新治療，減輕家庭職場衝擊 ｜ 更多文章 ）

兩人共同呼籲，唯有讓檢測、給付、治療成果與病友需求串連起來，精準醫療才能從「檢測得到」走向「治療用得到」，持續推動乳癌死亡率下降。