2025年5月12日，美國總統川普的「最惠國」（Most Favored Nation, MFN）藥價政策重回焦點，試圖將美國藥價錨定於其他發達國家的最低價，減輕患者負擔。看似對藥廠巨頭的反擊，迎合民粹對全球最高藥價的怒火。然而，這把粗糙的法錘，可能加劇醫療系統的痼疾。
對比台灣全民健保的經驗，價格管制雖能暫抑成本，卻可能扼殺創新、加劇不平等，並讓寄生性中介趁虛而入。
一、尋租：醫療系統的剝削根源
尋租（rent-seeking）是透過遊說、規則操縱或壟斷等非生產手段，攫取不勞而獲的利益，即為掠奪。在美國，藥物福利管理公司（Pharmacy Benefit Manager, PBM）、藥廠與保險公司構築剝削體系，推高醫療成本，患者淪為買單者MFN以國際低價壓縮藥價，卻未觸及榨利根基，可能僅轉移牟利管道。台灣健保的價格管制節省支出，卻誘發藥廠遊說與黑市交易，治標不治本。
二、PBM：差額定價與回扣的暴利
PBM掌控80%的處方藥市場，靠不透明運作牟利。通過差額定價，PBM以低價支付藥局，卻向保險公司高價報帳，獨吞差價。2018年俄亥俄州審計揭露，PBM對學名藥支付0.86美元，卻索價5.73美元，利潤率達565%。此外，PBM從藥廠收取30%-40%的回扣，以換取藥品進入保險清單，卻未惠及患者。
胰島素價格2007-2017年間漲三倍，PBM高回扣迫使藥廠抬價。MFN或許壓低標價，若未揭露回扣並限制轉嫁成本，PBM仍可牟利。
三、PBM的勒索：績效費與藥局危機
PBM對藥局收取直接與間接績效費（Direct and Indirect Remuneration Fees, DIR），表面與服務品質掛鉤，實為任意罰款。2019年全美獨立藥局聯盟報告顯示，2013-2018年間，20%獨立藥局因DIR關閉，患者取藥管道縮減。PBM市場高度集中，藥局無力反抗。MFN未規範DIR，若PBM因藥價壓縮而收入縮水，可能加碼罰款，壓榨藥局。這加劇市場集中，推高藥價，削弱政策效果。DIR迫使藥局投入大量資源於形式合規，突顯PBM的剝削本質。
四、藥廠的壟斷：專利濫用與創新偏移
藥廠通過專利延長壟斷，阻礙學名藥競爭。輝瑞的Lyrica靠劑型改進將專利延至2018年，維持高價。2015年，圖靈製藥將Daraprim價格從13.5美元/片漲至750美元，限制學名藥進入，引發公憤。MFN或許壓低新藥價格，卻對專利濫用無能為力，藥廠可靠老藥榨利，偏離突破性研發。美國承擔全球40%的藥物研發經費，高利潤是動力。若重演中國大陸2010年代的價格管制，癌症藥上市延緩，全球創新受損。 （相關報導： 川普大砍藥價，台灣在海嘯第一排？專家示警3危機：醫療體系將進入惡性循環 ｜ 更多文章 ）
五、保險與遊說：幕後牟利推手
保險公司，如與PBM整合的UnitedHealthcare，利用醫療需求的高剛性，設定高保費並拒絕理賠。2018年，Anthem因拒付「非必要」急診費用被訴，患者自付數千美元。藥廠公會PhRMA與PBM公會PCMA斥資數十億遊說，2003年PhRMA阻撓Medicare直接談判藥價，確保高利潤。MFN以行政力量壓價，卻繞過了掠奪性結構，難撼既得利益。產業扭曲政策，患者權益淪為犧牲品，陷入監管俘獲（regulatory capture）的困境。
