護心、洗腎藥夾擊！69歲翁「消化道連環爆」狂解黑便　醫師揪出出血點救命

一名長期洗腎的69歲男子，近期飽受反覆解黑便、血便之苦。因長期失血，他的紅血球與血色素一度狂掉至正常值一半以下，面臨嚴重貧血與休克危機。在短短3個月內，陳先生3度進出醫院，雖然每次都透過胃鏡與大腸鏡積極止血，但出院沒幾天又再度出血。醫療團隊評估患者「胃與大腸都處理過卻仍持續失血」後，高度懷疑是傳統內視鏡無法到達的「小腸盲區」在作怪，緊急安排「膠囊內視鏡」檢查，終於在約6公尺長的小腸中段，精準定位出「多發性空腸潰瘍伴隨近期出血」，並成功幫患者關掉體內出血的「水龍頭」，挽回寶貴生命。

員榮醫療體系員榮醫院胃腸肝膽科主任賴昱良醫師指出，患者如此頻繁、且在消化道不同部位（胃部、大腸、小腸）輪番出現內出血?這代表患者並非單一器官生病，而是「心臟病、尿毒症與多發性血管病變」三者交織而成的典型高危險群案例。賴主任說，患者需定期洗腎，尿毒症患者體內累積的毒素會嚴重干擾血小板的凝血功能，使其「有血小板卻無法發揮止血作用」，導致全身黏膜極易滲血。

為防止血液在洗腎機器的管路中凝固，洗腎過程中必須加入抗凝血劑。會讓患者在洗腎當天及隨後的時間內，體內凝血時間延長，原本微小的黏膜破損，都可能引發止不住的噴射性或滲透性大出血。賴主任表示，患者曾因嚴重冠狀動脈心臟病，陸續植入了5支心臟血管支架，為預防心肌梗塞，必須長期服用阿斯匹靈或保栓通等抗血小板藥物。這些「護心藥」在保護心臟的同時，也大幅削弱了胃腸道的止血能力。

在多重藥物與洗腎的夾擊下，患者體內的微細血管病變暴露無遺。陳姓患者第一次住院被診斷出胃賁門旁的「杜氏病變（Dieulafoy's lesion）」（一種罕見且隱蔽的異常大動脈出血）；第二次住院被診斷出胃部的「血管發育不良（Angiodysplasia）」；第三次住院甚至伴隨大腸息肉切除。最後透過膠囊內視鏡，更證實小腸空腸段存在多發性潰瘍與滲血。賴昱良醫師表示，人體的消化道中，胃和大腸分別可以透過常規胃鏡（約1.2公尺）與大腸鏡（約1.5公尺）輕鬆伸入檢查，但介於兩者之間、長達6公尺的小腸，卻是傳統內視鏡的盲區。

這一次員榮醫療團隊為陳先生採用的「膠囊內視鏡」，膠囊內有微型攝影機、發光燈泡、電池和無線發射器，大小僅如一顆維他命藥丸。患者隨水吞服後，膠囊隨腸道蠕動前進，以每秒數張的速度拍攝數萬張高清照片，並實時無線傳輸至患者配戴的接收器中。這項技術具備有幾項優勢，患者不需承受插管的痛苦與麻醉風險，吞服後可自由活動；全方位無死角完整記錄胃、小腸、大腸的每一寸黏膜，尤其是傳統檢查無法企及的空腸與迴腸。患者吞服後，順利在小腸中段定位出十餘處正在滲血的空腸潰瘍，讓賴主任得以調配最精準的保護黏膜藥物及調整抗凝血劑劑量。 （相關報導： 不是蔣萬安、韓國瑜！藍營一大咖民調狠壓賴清德　學者解讀2028態勢：重鹹吃不久 ｜ 更多文章 ）

賴昱良主任提醒，高血壓、糖尿病、洗腎以及有心血管疾病並服用抗凝血藥物的「多病共存」長輩，是消化道出血的超高危險群。如果發現自己或家中長輩出現「解黑便（如芝麻糊或柏油般黑亮）」、「頭暈、莫名疲倦、臉色蒼白（貧血徵兆）」，切勿拖延。若傳統胃鏡、大腸鏡找不出原因，應盡早向胃腸肝膽科醫師諮詢，考慮進行「膠囊內視鏡」篩檢，及早找出隱形出血點，避免因反覆大量出血而引發生命危險。