陳美霞觀點：子彈刻著「拒絕理賠」─名校生槍殺醫保執行長對台灣的啟示

2024年12月4日美國發生一件驚天動地的大事：美國第一大醫療保險公司—聯合醫療保險公司（United Health Care）的執行長（CEO）布萊恩·湯普森，被一位強烈不滿美國醫療體系、有常春藤名校賓夕法尼亞大學學歷的高材生路易吉．曼吉昂尼（Luigi Mangione）在紐約當街槍擊致死。這位執行長的死亡不足以驚動美國社會，因為美國平均每年4.8萬人—每天132人—死於槍擊；但是這起事件之後卻引爆美國民眾對其醫療體系累積數十年的不滿、挫折、怨恨及怒火、而且這把火被點燃後就壓不住了，它如星火燎原般迅速燒遍全美國—特別是社交媒體。這現象，可是美國醫療史上第一遭！

曼吉昂尼被逮捕之後，警方發現他身上帶著他的「宣言」，敘述他槍擊湯普森的動機：手寫的、十分簡短，僅261個英文字的「宣言」強烈控訴美國醫療體系。主要內容如下

1. 美國有全世界最貴的醫療體系，但是美國人的健康沒有提升，平均餘命在工業化國家中敬陪末座；從醫療體系賺取巨額利潤的「寄生蟲們」該死！

2. 其中，聯合健康集團（United Health Group）是美國最大的企業之一，排在蘋果、谷歌、沃爾瑪之後，而且它不斷的擴張，資本越來越龐大；但是美國人民的平均餘命有隨之增加嗎？沒有！

3. 這些「寄生蟲們」越來越有權勢，他們為了從醫療體系賺取巨大的利潤，持續濫用、糟蹋美國，而美國人民幾十年來就這樣放過他們；

4. 醫療體系的問題當然是複雜的，比我（指曼吉昂尼自己）更懂這個問題的人（如羅生索、摩爾）數十年前就已經指出這個體系的腐敗及貪婪，但是這個痼疾依然故我；

5. 現在，不管我們有沒有意識到這個問題的存在，它早已是各方權力鬥爭的現實；而顯然我是第一個如此直言不諱的指出這個問題的人。

警方在槍擊現場發現的子彈上面刻印著：deny（否決理賠）、delay（延遲理賠）及depose（推翻索賠申訴），而這三個語詞就是美國醫療保險公司最常用來拒絕它的保險客戶的理賠的手段，目的是從中賺取更高額的利潤。

以筆者多年研究及關注美國的醫療衛生體制的經驗評判，曼吉昂尼這份簡短的「宣言」對美國醫療體系關鍵問題的分析及控訴，以及他槍擊湯普森所用的子彈刻印的訊息（deny, delay, depose），十分精準、尖銳而形象地顯露美國醫療體系問題的嚴重性，及其中醫療保險產業的腐敗與貪婪。
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美國絕大多數民眾過去數十年來因問題重重的醫療體系及醫療保險公司不斷飆升的保險費、種種否決理賠（deny）、延遲理賠（delay）及推翻索賠申訴（depose）的惡行而受害，而他們長年累積的挫折、痛苦、無奈與憤怒一直無法有效宣洩，如今看到曼吉昂尼槍殺聯合醫療保險公司的執行長，並且那麼直白地把美國醫療體系的問題在美國社會公眾面前清晰、尖銳地呈現出來，這等於是為這些數十年來忍受醫療體系的種種不公不義，但投訴無門的美國民眾喊冤叫屈！於是曼吉昂尼立即成了美國民眾現代版的「俠盜羅賓漢」或民間英雄。長年受醫療保險之害、之苦的美國民眾因此傾巢而出，特別在社交媒體上，他們傾瀉自己及家人過去受醫療保險公司否決理賠、延遲理賠、推翻索賠申訴等等不公義的不滿及憤怒。

醫療保險導致美國民眾的挫折、痛苦、無奈與憤怒的例子真是數不勝數。美國有醫療保險的民眾所需要的手術或其他治療的給付申請，其中有五分之一是不被他們的保險公司批准的。而他們為已經完成的手術或治療向醫療保險公司申請理賠，其中有大約一半被否決。例如，一位民眾在社交媒體分享了她被拒絕理賠的痛苦經驗：她說，就在她手術要進行的前兩天，她的保險公司告訴她：她的理賠申請被否決，她一下子慌了，哭著到醫院財務部門問怎麼辦。她的母親正從外州飛來陪她，而為她做手術的醫師不得不花了近兩天的時間跟聯合醫療保險公司申訴她的案子，雖然最後她的手術費用給付申請終於通過，但她說，這一整個過程簡直像經歷一場酷刑。她這個分享立即在社交媒體得到7萬人的共鳴及喜愛。聯合醫療保險公司就是美國最懂得用deny、delay、depose來賺取利潤的，這個公司的利潤率是最高的、否決理賠的比例也最高。超高的利潤有利公司的股東，但是公司收取的保費卻越來越少用在病人的醫療給付。醫療保險公司對投保者做出許多承諾，但多不會實現，他們也常常無視保護消費者的法令，用大量的公關費誤導民眾、投入遊說國會的工作以保護他們的利潤。

美國民眾階級意識的覺醒

上面我們提到，曼吉昂尼因為對美國醫療體系的強烈不滿，槍殺聯合醫療保險公司執行長湯普森之後，立即成了許多美國民眾的「俠盜羅賓漢」或民間英雄。芝加哥大學著名的民意調查及研究機構NORC在事發後的2024年12月中，對美國民眾做了一個有關這個槍殺事件的民意調查，發現居然有7成民眾認為曼吉昂尼不需要對槍擊致死案負全部的責任，他們認為醫療保險公司的超高利潤及否決理賠病人所需的醫療服務的行徑要負更大的責任。另外，聯合健康集團在它旗下的聯合醫療保險公司的執行長湯普森被槍擊過世之後，在官網發佈集團對湯普森的哀悼，而此訊息發出後的6萬2千個回應訊息中，居然有5萬7千個是歡笑慶祝的表情符號！許多社交媒體的網民說，「當你自己或親人的健康無法得到醫療保險公司的保護，而你又必須支付飆高的保險費、超高的自付額，又看到聯合醫療保險公司的執行長年薪1千萬美元，那你就不會對湯普森有太多的同情的。」另外一個網民說，「我是一名急診室護士，我多次看到垂死的病人被保險公司拒絕理賠，這讓我十分難受。就因為所有這些病人和他們的家人們，我實在無法同情他（湯普森）。」還有一個網民就此槍擊事件感慨地說，在美國，「當你槍殺一個人致死時，你是一個殺人犯；但是當你奪走成千上萬的人支付醫療費用的能力而致他們於死地時，你是一個企業家。」顯然，在這整起事件引爆批判美國醫療體系及醫療保險產業的怒火的過程中，美國民眾的階級意識—醫療資本家及政府官員相對於一般大眾—已經慢慢被喚醒。
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下面我們再進一步比較、分析幾位醫療資本家及其代理人、政府官員、政治人物、及民間代表人物對此事件的看法，更是耐人尋味，他們的階級立場真是壁壘分明，雖然這些代表性人物的看法不是普查的結果，卻明顯看出美國社會階級嚴重分化的樣態：

醫療資本家及其代理人：事件發生後，聯合健康集團總公司的執行長安德魯·維蒂，在紐約時報發表評論，大力推崇湯普森，並為公司辯護，聲稱：社交媒體上的尖銳言論並不反映事實，醫療體系需要像聯合健康集團這樣的企業。美國另外一個歷史悠久也是超大型的醫療保險公司藍十字及藍盾（Blue Cross Blue Shield）的前執行長對外發言只是一味的指責槍擊的行為，說她不認為在街上開槍殺人是解決問題的一種方式，卻完全不提醫療保險產業的根本問題。

政府官員：事件發生當時即將上任的美國總統川普回應記者問他對槍擊及美國民眾的反應的看法時說：「這真是一個冷血的、很可怕的殺人行為，怎麼會有人喜歡這個人（指曼吉昂尼），簡直是病態！我真不懂！」但是完全沒有提到醫療體系或醫療保險產業的問題對美國人民的惡劣影響。當時的紐約市長亞當斯也一味譴責槍擊事件，強力警告民眾不能以「冷血殺人解決政策分歧」，但也絕口不提醫療體系或醫療保險產業的問題。紐約法庭則用異常嚴厲而與曼吉昂尼的槍擊案子不相干的「恐怖主義行為」來起訴曼吉昂尼，這樣的起訴可能導致曼吉昂尼被判死刑！看來，為了保全美國政權的穩定及合法性，美國地方與中央政府都一致敵視曼吉昂尼這位民間英雄，要致他於死地。自從一年多前曼吉昂尼被逮捕之後，紐約州法院起訴他，至今還在訴訟中，他以二級謀殺罪名及其他七項罪名被起訴，聯邦政府法院也對他提起刑事訴訟，包括死刑。反之，在法院上訴過程，許多美國民眾強烈關注及表達對曼吉昂尼的支持。

左翼政治人物：比較突出的是美國佛蒙特州聯邦參議員伯尼·桑德斯（Bernie Sanders），他是民主社會主義者，長期為工農及底層人民發聲，也長期關注醫療體系問題。針對這個事件及民眾的反應，他說「殺人不是好事不用說，但是你現在看到的是，民眾對醫療保險公司的怒氣傾瀉而出。這反映的是人民對現行的醫療體系的感受—這體系殘破不堪。它甚至是殘酷的、冷血的。」

右翼政治人物：多數美國共和黨及右翼政治人物，是站在曼吉昂尼的對立面的。他們多隨意帶曼吉昂尼的紅帽子，將曼吉昂尼與認同、支持他的人貼上左翼標籤。例如共和黨籍的德州參議員克魯茲（Ted Cruz）就聲稱曼吉昂尼的犯行顯示「左派是種精神疾病」；又如共和黨籍右翼眾議員瑪喬麗·葛林（Marjorie Taylor Greene）也表示這起槍殺案是「多年來左派推動全民醫保」的後果。右翼小報《紐約郵報》（New York Post）以及右翼博客班・夏皮羅（Ben Shapiro）則不約而同將曼吉昂尼定調為「反資本主義的常春藤畢業生」。 （相關報導： 直言歐洲要靠自己、別老依賴美國保護　美前眾議院議長稱勝利不能靠象徵性的國際參與 ｜ 更多文章 ）

民間代表人物：美國民間最著名的公共人物之一，紀錄片導演麥克摩爾，因為曼吉昂尼槍殺聯合醫療保險公司執行長湯普森的宣言中提到摩爾，許多媒體要訪問摩爾，問他對此事件的看法，摩爾乾脆寫了一封公開信回應媒體，他說：「聯合醫療保險公司的執行長湯普森被曼吉昂尼槍殺以後，全美國民眾對美國的醫療保險體系爆發出巨大的怒火，我認為這個怒火是完全合情合理的，媒體老早就該對這個現象做報導了，現在這個怒火已經沸騰了，我一點都不想熄滅這把怒火、或要這些美國人閉嘴，相反的，我想要在這把怒火上再澆汽油！因為，這股怒火並不是有關執行長被槍殺，而是過去數十年美國醫療體系已經在美國人民之間造成無數的死亡、巨大的身心痛苦、醫療債務及破產，同時面臨被保險公司拒絕給付、被拒絕治療、自付額不斷上升的無底洞、不斷飆漲的保費。而政府完全無法遏制或改善醫療體系的這些問題，反而縱容醫療產業不斷榨取、偷竊人民的血汗錢、甚至造成死亡與痛苦！」

小結。首先，美國的醫療體系數十年累積了許多嚴重的沉痾，但美國政府卻沒有試圖從根本上處理、解決這些問題，長此以往，一旦出現「俠盜羅賓漢」路見不平、戳破民眾長年被壓抑的不滿及怨恨之網，全民的怒火就如火山一樣爆發；還有，顯然高高在上的政府官員或右翼政治人物、以及從醫療體系賺得盆滿缽滿的醫療資本家對美國人民因醫療體系的問題所受的苦難是無動於衷的；反之，有些民意代表或民間一些正義人士卻願意挺身為受苦受難的民眾發聲。另外，美國政府與美國人民之間，在醫療體系的立場是對立的，政府是醫療體系的維護者或受益者，但是民眾多數卻是受害者。另外，我們也從這些分析體會到，雖然醫療體系原始目標是治病救人，但是，誰從中得利？誰受害？卻是階級分明的，而在絕大多數美國民眾受醫療體系之害下，醫療體系治病救人的初衷也消失無形。

本文分析及敘述的美國醫療體系的問題及美國人民的怒火，對台灣社會有什麼啟示呢？過去數十年美國對國民黨政府及之後接續執政的民進黨政府的影響是巨大的，美國的冷戰意識形態經由廣泛的媒體宣傳、教育體系等意識形態機器，在台灣培養了大量的親美菁英，而這個意識形態的主要內容是反共、推崇美式自由主義（或現代化理論）及個人自由、西式民主、人權等普世價值。因此，國民黨或民進黨政府的政策基本上都是親美反共，甚至反中的，就是經由這些分佈在台灣不同領域居主導地位的菁英，美國冷戰意識形態因此長期統治著台灣。從1949年國民黨政府在國共內戰中戰敗、撤退到台灣之後至今，近八十年，台灣民眾長年被這樣親美反共的政策及意識形態教育、宣傳潛移默化，台灣社會大眾的主流意識形態也必然是親美或崇美，反共或恐共，甚至反中的。過去的台灣社會，在鋪天蓋地的親美意識籠罩下，批判美國的聲音相對顯得頗為薄弱，導致絕大多數台灣人民長期對美國不瞭解，甚或誤解、曲解。在這樣的歷史脈絡下，筆者認為，台灣社會十分需要跳脫這樣的意識形態桎梏，重新認識美國，這包括「知美（真正認識及瞭解美國）」及「疑美（批判美國）」，甚至在美國祭出對台灣人民的福祉不利的政策時，台灣民眾應該奮起「反美」。

「知美」：首先，台灣大眾急迫需要重新瞭解美國干涉中國內政，進而以意識形態宣傳及教育機器，配合軍事及經濟的援助，主導台灣主流政治、經濟及文化的發展的歷史。下面我們簡單敘述美國影響台灣的近代簡史。 （相關報導： 直言歐洲要靠自己、別老依賴美國保護　美前眾議院議長稱勝利不能靠象徵性的國際參與 ｜ 更多文章 ）

美國在第二次世界大戰之後成為世界的超級大國。1947年3月12日美國總統杜魯門在國會發表了冷戰宣言，全球從此進入資本主義和社會主義兩種體制對峙的冷戰時期。身為世界資本主義陣營龍頭的美國此後就以反共之名，在拉丁美洲、非洲及亞洲國家不斷干涉全世界許多國家的內政、甚或用暗殺、策動內亂、政變、軍事侵略等等卑劣、野蠻霸道的手段，推翻反美國家的政權。1990年代初，蘇聯及東歐社會主義國家解體之後，社會主義陣營分崩離析，美國成為全球獨一無二的霸權國家，依然不改其虎狼獸性，只不過干涉他國內政、顛覆反美國家的藉口，換成了「反恐怖主義」、「反專制」、「反流氓國家」。諷刺的是，現代語言學大師、美國麻省理工學院榮譽退休教授喬姆斯基（或譯杭士基）(Noam Chomsky)數十年來屢屢著書揭露美國罄竹難書的赤裸裸帝國主義行徑，在他2000年的著作《Rogue States：the rule of force in world affairs》（《流氓國家：國際事務中的暴力法則》）中更指證歷歷，稱美國正是不折不扣、名符其實的「流氓超級大國」。

不意外的，美國干涉別國內政的行徑，也發生在中國。1945年後國共內戰期間，美國就以軍事、經濟及政治的援助，扶持國民黨政權。1949年國民黨政府在國共內戰中戰敗，撤退至臺灣。1950年6月韓戰爆發之後，美國為阻擋建國不久的中共政權的影響力向東亞國家擴散，開始全面推動遏制社會主義中國的政策，這個政策的主要策略是在亞洲以日本為中心，在中國大陸周邊扶持反共政權，對中國大陸沿海形成圍堵之勢，所用的手段是：一、逆轉對日本的佔領政策。二戰後，美國佔領日本初期，原本決定要徹底剷除極右翼的日本軍國主義份子，拆解日本財閥的工商體系，以摧毀滋生日本軍國主義的溫床，但冷戰開始後，這個要剷除日本軍國主義的政策就轉為釋放二戰戰犯、解除軍國主義分子的懲處令、防止左翼力量的擴展、進而積極培植反共保守勢力，因此戰後日本反共保守勢力長期壟斷日本政權；二、扶植中國大陸沿海的亞洲四小龍—南韓、台灣、香港及新加坡，使其成為親美、反共的、出口導向資本主義制度的範本，進而遏制及圍堵社會主義中國向外擴張。

本來美國在目睹國民黨政府在大陸的腐敗無能之後，支持國民黨政府的政策在1948-49年開始鬆動，但韓戰爆發後，美國警覺到社會主義中國很可能成為一個擴散、進而影響亞洲國家左傾的敵對力量，因此又轉而支持國民黨政府，派遣美國第七艦隊駛入臺灣海峽，並對臺灣提供大量軍事、經濟及政治援助。1954年簽訂《中美共同防禦條約》（按：這裡“中”是指中華民國），美國正式把台灣（中華民國）列入其亞太反共防衛體系，撤退到台灣的國民黨政府及之後接續執政的民進黨政府成為美帝國主義遏制社會主義中國的重要一環。美國從韓戰爆發後，開始積極支持中華民國政府在台灣的統治，到1979年美國與中華人民共和國建交之後，終止《中美共同防禦條約》，美國對台灣的支持轉化為以《台灣關係法》為基礎的非官方關係，但仍繼續提供台灣政府防禦性武器、繼續將台灣作為遏制社會主義中國影響力的擴張的反共基地。

回顧七十多年來的台美關係，美國對台灣影響最長遠、最深刻的是在於意識形態。美國經由意識形態機器，對台灣進行經濟、政治、學術及文化的全面滲透，使台灣數十年籠罩在美國反共意識形態的影響下，我們因此看到台灣社會親美、反共、甚至反中的主流意識形態，台灣社會這樣的意識形態，扭曲了台灣絕大多數民眾對國際局勢及兩岸關係的理解，特別扭曲了台灣民眾對美國的瞭解。筆者認為，台灣民眾必須科學的、嚴謹的、理性的重新認識美國--其中最基本的第一步是瞭解美國影響台灣發展的歷史，這樣才能破除過去數十年，因為國民黨與民進黨政府親美反共的意識形態教育及宣傳下所累積的、對美國社會的不理解或誤解，甚或曲解，在這個基礎上，台灣民眾可以更全面、真實地理解美國醫療體系及美國人民，也逐漸地更瞭解美國各方面的問題。 （相關報導： 直言歐洲要靠自己、別老依賴美國保護　美前眾議院議長稱勝利不能靠象徵性的國際參與 ｜ 更多文章 ）

上面我們瞭解美國影響台灣發展的現代史之後，再來談談本文所關心的美國的醫療體系。究竟本文有關美國草根民眾對醫療體系的控訴與怒火的分析，如何能作為台灣民眾重新認識美國的素材呢？首先，過去在台灣的宣傳與教育影響下，美國被描繪成一個超強、超完美的國家，因此多數台灣民眾認為美國方方面面都是比其他國家好的；但是，本文反映出來的美國的醫療體系並非比其他國家好，事實上，這個體系反而給美國人民帶來痛苦、挫折及憤怒；其次，本文對美國各階級有關曼吉昂尼槍殺事件的分析，揭露了美國階級之間嚴重分化的問題。美國醫療體系對人民所造成的影響，在不同階級之間是存有巨大的差異的，有些人從這個體系得利，有些人卻是受害者。而且，由統治階級主導的政府與人民的立場常常是對立的，美國統治階級所掌控的政府無能建立或維持一個可以為美國人民治病救命的醫療體系，反而為人民帶來無限的痛苦、挫折、憤怒甚至死亡！本文對醫療體系的分析告訴我們：我們分析美國，一方面要區分政府與人民，另一方面也需要有階級分析的觀點。當我們評判美國某個面向—如醫療體系或其他體系--時，我們首先要問：我們是針對美國政府呢？還是針對美國人民？接著我們要問：是從那個階級的立場來評判呢？

「疑美」：「知美」是以知識的學習來重新認識美國，而在這個「知美」基礎上，我們才能「疑美」，也就是在「知美」的基礎上批判地分析美國的問題及其帝國霸權行徑。上面提過，民進黨政府的政策一向親美，因此它反對民眾批判美國、質疑美國。民進黨宣示反對「疑美論」始自2023年8月，是由當時的副總統賴清德，借由他上任新科民進黨主席、並且向2024年的總統選舉邁進的機會拋出的，他認為台灣不能懷疑或批判美國的理由是「台灣的民主化是美國幫忙的」。如我們上面分析的：台灣民眾親美反共的意識形態罪魁禍首是美國，因此，賴清德與台灣多數的民眾一樣，都受到美國反共意識形態教育與宣傳的洗腦，因而未能認識美國的真實面目。台灣民眾—包括賴清德—要是理解本文上面分析的美國干涉中國內政的近代史，就會知道，美國對台灣或其他亞洲國家的政策—即使包括它的軍事、經濟及政治援助—都是為了鞏固美國本國的利益，所以「台灣的民主化是美國幫忙的」這種說法是荒謬的，更反映出賴清德對中國近代史的無知，事實上，台灣的民主是台灣民眾流血流汗、甚至犧牲性命爭取來的，美國反而是國民黨政府過去壓制台灣民主的幫兇—美國為了推進它對社會主義中國的圍堵政策，容忍或支持了國民黨政權的政治高壓或迫害人權，例如台灣1950年代的白色恐怖。賴清德及民進黨需要趕緊惡補重新認識美國的功課，方能正確而全面的瞭解美國，進而精準地批判美國的種種問題。例如本文在上面敘述台灣民眾如何能利用曼吉昂尼槍殺事件作為重新認識美國的素材時，提到兩個重要概念：一是要明確區別政府與人民，例如，本文分析的美國的醫療體系的問題，是美國政府的問題，而美國民眾是醫療體系問題的受害者；二是要做階級分析，美國醫療體系發生問題，一般民眾是受害者，但是醫療資本家反而是這個體系的得利者。

「反美」。台灣社會開始興起「疑美論」是因為台灣已經開始有一些有識之士過去幾年逐漸醒悟到：美國並非真正對台灣好的，事實上美國反而逐漸掏空台積電、掏空台灣的資源、掏空台灣產業、將台灣綁上戰爭機器，使得兩岸兵兇戰危。 （相關報導： 直言歐洲要靠自己、別老依賴美國保護　美前眾議院議長稱勝利不能靠象徵性的國際參與 ｜ 更多文章 ）

過去一年來因為美國川普政府以「美國優先」的霸權邏輯，在全世界以赤裸裸的強盜、流氓行徑，無視國際法，進行掠奪、侵略，世界因此很不平靜。美國對委內瑞拉發動軍事打擊，強行綁架其領導人，掠奪委國石油資源；威脅要將加拿大併入美國第五十一州；公開威脅欲佔領丹麥領土格陵蘭；威脅攻擊伊朗，進而近日侵略伊朗，空襲殺死伊朗的最高領袖哈米尼及其他四十多位高層領導者；退出大量國際組織；退出巴黎氣候協定；單方面提高關稅；逼迫一些國家或地區將資本移到美國投資……等等蠻橫霸道的行徑罄竹難書。川普政府已經成了世界公敵！全球各國已經識破美國霸權的本質，世界各國「疑美」、甚至「反美」的態勢越來越明顯。在這一系列的「川普風暴」中，台灣也深受其害。其中，川普政府最近強制台灣必須對美投資五千億美元及先進半導體產業鏈百分之四十必須移到美國，以換取百分之十五的關稅等等，美國政府毫不掩飾地對台灣巧取豪奪、剝削。在這樣不公不義的處境下，台灣與其他被掠奪、被剝削、被脅迫的國家及地區共同「反美」是必由之路。

上述川普政府獨裁、強盜式、流氓式對外政策的失控，也在美國國內發生、發酵。川普政府的移民與海關執法局（ICE）暴力執法，在明尼蘇達州雙子城明尼阿波利斯開槍打死了兩位參與和平示威的美國公民，引爆全國性、全民的憤怒，已經有超過一千場、數十個主要城市的民眾串聯走上街頭示威抗議，高喊「ICE out now！」，反美國政府的怒火有如星火燎原般燒遍全美國。美國人民的眼睛是雪亮的，他們也醒悟到：川普政府並不在意人民的生命及福祉，川普政府與美國人民是對立的。看來，美國人民與全世界人民（包括台灣人民）攜手「反美」--反美國政府，可能就在不遠之日。

本文以美國第一大醫療保險公司執行長（CEO）在紐約當街被槍殺致死事件起頭，進一步分析，發現槍手竟然是美國常春藤名校的高材生，而且他槍殺這位執行長是有意為之：他要表達他對美國醫療體系的強烈不滿。更讓人意外的是，這起事件竟然引爆全美民眾對其醫療體系累積數十年的不滿、挫折、怨恨及怒火！而且這位槍手因此立即成了美國民眾現代版的「俠盜羅賓漢」！

台灣社會因為上面我們分析的歷史淵源，過去數十年在美國反共意識形態教育及宣傳機器的全面影響下，絕大多數台灣民眾也反共、親美、甚至盲目崇拜美國。因此，本文所分析、披露的醫療保險公司執行長被槍殺、引爆全美民眾對醫療體系長年累積的不滿及怒火，這個現象，多數台灣民眾必然是十分驚訝與不解的，他們會問，「美國怎麼會是這個樣子的？」

筆者認為，正是因為台灣多數民眾長年受到親美、反共意識形態的影響，導致絕大多數台灣人民長期對美國不瞭解，甚或誤解、曲解，台灣人民特別需要跳脫這樣的意識形態桎梏，重新認識美國。因此，筆者不惜在本文用大量的篇幅，以上述美國醫療保險公司執行長被槍殺所顯露出來的問題為基礎，對本文讀者及台灣社會大眾，提出「知美」、「疑美」，甚至「反美」、重新認識美國的建議及呼籲。

身為世界資本主義陣營龍頭的美國，在二戰後就以反共之名，在拉丁美洲、非洲及亞洲國家不斷干涉全世界許多國家的內政、軍事侵略、在世界各地引發戰爭。過去一年來，川普總統上臺後，這樣的霸權行徑更是變本加厲，其「美國優先」的政策，在各領域引發全球性的動蕩與不安。在這個時刻，台灣社會特別需要有足夠的智慧來應對如此危局，筆者認為，作為一個起步，台灣民眾可以善用本文分析的、美國醫療體系的問題的研究、也可以善用其他有關美國方方面面—如教育、傳媒、交通、文化、經濟、財政、農業等體系—的問題的研究，認真「知美」、「疑美」，甚至「反美」，重新認識美國。在這樣的基礎上，台灣民眾方能運用集體的智慧，應對世界危局。 （相關報導： 直言歐洲要靠自己、別老依賴美國保護　美前眾議院議長稱勝利不能靠象徵性的國際參與 ｜ 更多文章 ）

＊作者為台灣公共衛生促進協會創會理事長暨現任常務理事、釣魚台教育協會創會理事長暨現任常務理事、成大公共衛生研究所特聘教授。