腳脹痛、麻痛！乳癌化療引周邊神經病　顱磁刺激治療緩解病灶

30歲李小姐半年前罹患乳癌，術後開始接受化療，過程中卻開始感覺手腳脹痛、麻痛，經檢查結果為化療引起的周邊神經病變。由於口藥物治療效果不彰，醫師建議以「重複性經顱磁刺激術（rTMS）」治療，在接受連續5天的一次療程後，李小姐症狀明顯改善，神經疼痛分數從78分降至20分。

收治個案的台北慈濟醫院復健科主任洪治珣表示，化學治療引起周邊神經病變（Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, CIPN）是癌症治療常見的副作用之一，主要是指在接受如紫杉醇等具有神經性的化療藥物後，對神經細胞造成直接損傷，影響了周邊神經的功能，導致四肢出現麻木無力、異常灼熱或冰冷感、刀割或針刺等神經性疼痛，甚至影響協調與平衡。

洪怡珣指出：「根據國內外研究顯示，大約30%到40%的患者接受這類化療藥物後會出現不同程度的周邊神經病變。大部分患者隨著化療結束，症狀會隨時間逐步改善，但也有部分患者，即使在化療結束5年後，仍持續受到到麻木、疼痛等影響，甚至可能出現症狀惡化或永久性神經損傷。」

在治療上，過去以口服藥物為主，包括非類固醇抗發炎藥、抗憂鬱劑、抗癲癇藥及鴉片類止痛藥等，透過調節神經傳導物質、減少神經過度放電或降低疼痛訊號的感知，來緩解病患的異常感覺與疼痛症狀。但若是無法適應藥物引起之頭暈、噁心等副作用之患者，傳統上以經皮神經電刺激將貼片貼附於皮膚表面，以低強度的電流刺激特定神經支配區域，干擾疼痛訊號的傳遞路徑，以達到緩解麻痛的效果。

針對上述治療效果不佳的病人，也可考慮使用「重複性經顱磁刺激術（rTMS）」來減輕麻痛感。它是透過電磁感應原理，將絕緣線圈放置在特定部位的頭皮上，當強大的電流通過線圈時，會產生短暫的電磁脈衝並穿過頭骨到達對應的大腦區塊，藉由連續且規律的重複性刺激在大腦誘發微弱電流，刺激特定腦區，以調節神經迴路的活性。

衛生福利部於2018年通過 rTMS 臨床使用於憂鬱症，近年來國內外研究亦顯示對於中風的復原或神經痛的改善也有助益。洪怡珣說明：「rTMS為非侵入性治療，無需麻醉，安全性高，但近期脊髓損傷、頸部以上金屬植入、有心律調節器、癲癇史、動脈瘤者則不適用。常見副作用為短暫頭暈、頭痛或局部不適，多數輕微且可自行緩解，極少數可能有癲癇副作用。臨床上，治療時間每次約5至30分鐘，通常建議連續1至2週進行5至10次療程。
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