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【早安健康／張立人（台大醫學院兼任講師暨主治醫師）】

癌症的伴隨皮膚症狀

腫瘤伴隨皮膚病（Paraneoplastic dermatoses），是伴隨癌症出現的皮膚症狀，可在癌症形成之前、或者之後，這些皮膚症狀可能是早期診斷癌症的唯一線索，相反地，如果患者缺乏對皮膚症狀的覺察意識，臨床醫師也不熟悉皮膚症狀與內在癌症的關聯，將可能延誤癌症的診斷與治療。以下介紹令人印象深刻的三種：

惡性黑色棘皮症

黑色棘皮症，分為良性與惡性，前者佔了8成，與肥胖、胰島素阻抗、糖尿病、藥物使用等有關。惡性黑色棘皮症（Acanthosis nigricans maligna, ANM）較少見，病程是突然、嚴重、快速、大面積發展的，在摩擦部位出現對稱的黑色素沉積，包括：腋下、肘窩、乳房下、鼠蹊部、後頸部，也可能是身上其他部位。皮膚病灶呈現天鵝絨般的過度角化斑塊，常被皮膚贅瘤（Acrochordons）給包圍。平均發作年齡為40歲。 惡性黑色棘皮症和9成的腹腔癌症有關，6成與胃癌有關，7至9成和各種腺癌（Adenocarcinoma）有關，包括：乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌、肺癌等。很特別的是，它隨著癌症共同進展，當癌症惡化，它也惡化。當癌症因為治療而改善，它就改善；當它出現，可能是出現了癌症的轉移。因此，惡性黑色棘皮症可以作為癌症進展與復發的追蹤指標！ （編輯推薦：黑色棘皮症好發在3個位置！不理這皮膚問題可能準備糖尿病） 因此，若出現此皮膚症狀，應儘速進行腸胃道與癌症相關檢查。當癌症患者被診斷有惡性黑色棘皮症，代表癌症是侵襲性，預後是不樂觀的，平均存活時間只剩下：2年。 惡性黑色棘皮症產生的原因，可能是腫瘤細胞分泌數種細胞激素，包括：甲型轉化生長因子（Transforming growth factor alpha,TGF-α）、類胰島素生長因子（Insulin-like growth factor, IGF-1）、纖維母細胞生長因子（Fibroblast growth factor, FGF）以及甲型黑色素細胞促素（MSH-α）。其中甲型轉化生長因子結構類似甲型表皮生長因子（Epidermal growth factor-alpha, EGF-α），可與後者在表皮的受體結合而導致角質異常增生。

匐行性迴紋狀紅斑

匐行性迴紋狀紅斑（Erythema gyratum repens, EGR），是一種全身性、多環狀、蛇狀匍匐、年輪狀、漩渦狀的紅斑，在病灶邊緣會脫皮，可以一天1公分的速度快速擴張。被診斷平均年齡為63歲。最早被發現，是一位女性出現此皮膚症狀，果然九個月後被診斷有乳癌（腺癌）。此症狀通常在腫瘤切除後數週後，會自然消退。 患者有8成會被診斷有癌症，當中3成是肺癌，其次為食道癌、乳癌，還有其他癌症。8成患者是在被診斷有癌症之前，先被診斷有匐行性迴紋狀紅斑，兩者時間差了4至9個月。 匐行性迴紋狀紅斑的原因，可能是免疫系統過度發炎，針對腫瘤抗原的抗體也攻擊了皮膚抗原，也就是自體免疫攻擊，在皮膚可發現免疫複合體、補體C3的沉積。且當免疫系統受到抑制時，此類皮膚病灶也會自然消退。 還有哪些皮膚症狀的原因，可能與癌症造成的身體變化有關？下一頁看看醫師的更多詳盡說明