不是一定要「喘」才叫做「氣喘」！小兒科醫師打臉婆婆媽媽的錯誤觀念

孩子的媽媽與阿嬤說，上個醫生是不是誤診？孩子從來沒有喘，卻診斷為氣喘？

請媽媽與阿嬤修正小觀念，孩子並不是一定要「喘」才叫做「氣喘」，如果有「久咳」、「夜咳」的情況，就要小心可能是「氣喘」。

「我的孫子從來沒有『喘』，醫生卻說我的孫子有『氣喘』？」

氣呼呼的媽媽跟阿嬤，在診間向柚子醫師抱怨這件事，愈說愈氣、愈說愈大聲。

氣喘一定要喘嗎？

這件事一直在醫生與病人的認知之間存在著誤解，柚子醫師幾年來問了幾千位爸爸媽媽，到底大家認為什麼是「喘」？最常得到的回答，大家較為認同的是「呼吸急促、呼吸困難」，例如：「跑完一百公尺賽跑，好喘。」

另外，有些爸爸媽媽認為「喘」是「呼吸出現『咻咻』的喘鳴聲」。也因為大家對於「喘」的認知，當醫生對孩子下了「氣喘」這個診斷時，常常會令家屬產生疑問：「我的孩子平常從來不會呼吸困難，也沒有出現呼吸時『咻咻』的喘鳴聲，為什麼醫生說我的孩子是氣喘？」

請媽媽跟阿嬤先別急著生氣，醫生診斷孩子有氣喘，必須通盤考量以下幾件事：

1、會反覆出現喘鳴？2、運動後會出現咳嗽或喘鳴？3、沒有病毒感染，卻常常在夜間咳嗽？4、上面的症狀一直持續到三歲過後？5、發生呼吸道的病毒感染、接觸過敏原、溫度變化或吸入二手菸等情形時，症狀有更加惡化？6、每次感冒都要長達十天以上才會好？7、每次使用治療氣喘的藥物後，症狀很快獲得改善？

看完以上的考量項目之後，先別急著抱怨前位醫生誤診。您的孩子的確可能從來沒有「喘」，可是「每次感冒都要長達十天以上才會好」，加上「常常在夜間咳嗽」，就應該要考慮有可能是氣喘。

氣喘是一種反覆發作的呼吸道阻塞發炎疾病，不一定要出現「呼吸急促、呼吸困難」，也不一定要出現「呼吸『咻咻』的喘鳴聲」。在臨床上，很多孩子只是以「慢性咳嗽」為表現。

聽了柚子醫師的解釋，媽媽及阿嬤的情緒稍微平靜下來，似乎對前一位醫生沒有那麼生氣了，但是對於孩子的疾病仍然希望更加仔細確定清楚，接著問起：「可不可以抽個血、做個檢查，來確定是不是氣喘？」許多爸爸媽媽阿公阿嬤常常認為，氣喘病是可以用儀器檢查出來的。

事實上，氣喘的診斷是藉由臨床症狀以及病史做為依據，任何的檢查都只能做為輔助，而不是確定診斷的方法。門診中較常被詢問的檢查項目包括「照X光、抽血檢驗過敏原與肺功能檢查」。如果幫氣喘兒童安排照一張胸部X光，通常看起來跟正常人的X光並沒有顯著不同，沒有辦法從胸部X光片判斷是否為氣喘。

以抽血檢驗過敏原而言，只能知道孩童對環境中的過敏原是否過敏，幫助有症狀的氣喘孩童避開這些過敏原，但是過敏的表現有很多不同的形式，像是過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、食物過敏與氣喘。若是抽血檢驗出孩子對某過敏原過敏，但是日常生活中完全沒有氣喘症狀，最多只能說孩子有過敏體質，而不能說這孩子一定是氣喘。 （相關報導： 呼吸時「咻咻叫」，才叫氣喘嗎？胸腔內科醫師提醒，其實有這症狀就要小心了… ｜ 更多文章 ）

肺功能檢查也是一樣的道理，氣喘患者的肺功能雖然不好，但肺功能檢查即使出現異常，診斷氣喘的依據仍然要靠臨床症狀以及病史。因為氣喘的症狀有時會自行緩解，即使肺功能檢查正常，也只能說孩子「現在沒有氣喘症狀」，並不代表孩子就沒有氣喘。

抽血檢驗過敏原與肺功能檢查這兩項檢查，都有年齡上的限制。抽血檢驗，太小的孩子未必可以檢驗出過敏原，建議二至三歲以上的孩子再做；肺功能檢查，孩子要會做用力吐氣的動作，至少等到孩子五歲以上。

一路解釋下來， 感覺媽媽現在比較能夠接受柚子醫師的診斷。此時， 阿嬤開口說：「以前看過的所有醫生，都說這個孩子只是氣管比較弱（閩南語），只有你們說是氣喘。」

柚子醫師微笑解釋說，在台灣的民情觀念上，總認為氣喘是一個不好的疾病，當孩子被診斷為氣喘時，家中長輩常常無法接受，因而不願意接受治療或是使用另類療法。有些醫生為了使孩子得到長期良好的照顧，只好換個說法，告訴家屬：「這個孩子的氣管過敏」或是「氣管比較弱」，家中長輩也比較能接受。實際上，在台灣「氣管過敏」或是「氣管比較弱」，都是「氣喘」的委婉說法。時代在進步，爸爸媽媽阿公阿嬤一點點小觀念的修正，就能讓孩子得到更正確的診斷及早接受治療。

請記得孩子並不是一定要「喘」才叫「氣喘」，如果孩子「久咳」、「夜咳」，就要小心可能是「氣喘」。

鼻子過敏與氣喘

人體的呼吸系統中，鼻子是上呼吸道，氣管是下呼吸道，從一九九○年開始的研究發現，上下呼吸道彼此連接，自然會交互影響。上呼吸道過敏，就是過敏性鼻炎；下呼吸道氣管過敏，就是氣喘。

從流行病學調查也可發現，將近有80％的氣喘患者合併有過敏性鼻炎，而有過敏性鼻炎的患者也有30％到40％會有氣喘。如果家中的孩子鼻子過敏，日後比較容易得到氣喘疾病。

作者｜陳木榮（柚子醫師）

我是柚子醫師，2010年創立柚子小兒科診所，「柚子」兩個字緣自於「祐子」的諧音，因為希望柚子小兒科可以護祐全天下的孩子，久而久之，每個小朋友都喊我柚子醫師，自己也喜歡小朋友這樣叫我。

畢業於中國醫藥大學西醫學系，是台灣兒童過敏氣喘及免疫學會專科醫師，前長庚兒童醫學中心小兒科及過敏氣喘專科主治醫師，現為柚子小兒科診所院長。

文章多次刊載於《自由時報》、《聯合報》，曾任《過敏性鼻炎及其對氣喘的影響簡易指引手冊》台灣區總編譯、《未來Family》與《巧連智親子達人愛分享》專欄作家、《親子天下嚴選》部落客，常受邀擔任TVBS「健康2.0」、好消息電視台「愛＋好醫生」、台灣藝術台「健康看我」、東森超視「請你跟我這樣過」、廣播節目News98「名醫On Call」節目健康諮詢醫師、育兒雜誌《嬰兒與母親》評比2012、2013、2014、2016全國小兒科好醫師。

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本文經授權轉自親子天下出版《柚子醫師雞婆診療室》（原標題：氣管比較弱，就可能是氣喘）責任編輯／蔡昀暻