台灣進入高齡化社會後，長照需求日趨殷切，為了降低家庭負擔，行政院院會日前通過《所得稅法》「長照特別扣除額」的修正案，針對目前使用長照服務之家庭，提供每年12萬元的特別扣除額，目前適用5%、12%所得稅稅率家庭，明年起可以省下6000元與1萬4000多元稅負。不過，這項減稅「德政」僅29萬戶受惠，相較於全台失能、需長照服務人口高達79.4萬人相比，差距頗為懸殊，尤其，這79.4萬人口當中，有高達30萬人係由家屬自行照顧，12萬元的特別扣除額的設計，到底照顧了誰？
台灣人口結構老化，65歲以上老年人口已超過14%，根據衛福部統計，全台目前有79.4萬名民眾有長照服務需求；然而，台灣的長照服務，長期以來仰賴外籍看護提供24小時看護，21萬名外籍看護投入的結果，造成台灣長照服務價格嚴重的扭曲。在經濟上有能力負擔的家庭，選擇外籍看護或老人安養機構照護，而沒有能力負擔的民眾，只能靠配偶或子女提供照護。根據衛福部統計，即便「長照2.0」開辦近3年，台灣社會仍有30萬名失能人口，係由家屬自行照顧或委託本國籍看護進行照顧。
增訂排富條款，卻照顧不到「未達納稅門檻的人」
行政院在4月中正式通過《所得稅法》第17條修正草案，根據行政院發言人Kolas Yotaka當時說法，「長照特別扣除額」的制定，係為「落實公平正義、推動長期照護政策、減輕家庭照顧身心失能者負擔」，因此增列12萬元特別扣除額，但比照「幼兒學前特別扣除額」，增訂所得稅率20%以上的排富條款。
為了反映台灣基層社會的照顧樣態，12萬元特別扣除額涵蓋「在家照顧者」與「機構照護」，不論是自行照護或聘僱外傭，不必收集單據，都可以享受12萬元的所得稅定額扣除。
根據財政部106年度課稅資料，全台綜所稅申報戶數660萬戶當中，適用5%稅率的戶數有202萬戶，適用12%稅率的家庭則有56萬戶，兩者合計占整體納稅申報戶數的4成。換言之，上述258萬戶家庭當中，家中人口若有衛福部認定之「失能者」，明年度5%稅率之民眾，將可省下6000元稅負；12%稅率之民眾，則可省下1萬4400元稅負。
根據財政部估算，一般家庭要碰觸到「排富條款」其實並不容易，財政部長蘇建榮表示，如果是單薪民眾、家中有失能者，年所得須達182萬元才會達20%稅率的「排富」門檻；雙薪家庭的合併薪資，更要達232萬元才會碰到「排富」門檻。衛福部的估算，適用5%、12%稅率級距之家庭當中，家中有失能人口的戶數有29萬戶。
然而，29萬戶的受惠家庭，和衛福部認定為「失能者」、需要長照服務的79.4萬名長照人口，有很大的差距，為何會有這樣的落差？
衛福部長照司專委彭美琪表示，全台79.4萬名需長期照護之民眾，目前有8.6萬人係由長照機構提供照護，另外有21萬人係由外籍看護照護；衛福部「長照2.0」服務目前已提供逾22萬人照護服務，不過，由家屬自行照顧或聘請本國看護照顧的人口，還有30萬人。
換言之，「長照特別扣除額」的制定，其實只照顧到所得稅率5%與12%的民眾，對於年所得低於40萬8000元以下、未達綜所稅納稅門檻的400萬戶民眾來說，12萬元的「長照特別扣除額」的設計，並沒有辦法讓他們減輕負擔。
財政部曾研議提高特別扣除額 最終方案仍屈於選票壓力
《所得稅法》特別扣除額的設計，只能讓中產階級享受到節稅優惠，其實並不僅限於「長照特別扣除額」，12萬元「幼兒學前特別扣除額」也有同樣的問題。因此，早在去年度財政部研議提高幼兒與長照特別扣除額過程，立法院財政委員會委員都曾經批評，長照與幼兒「特別扣除額」的設計是拿財稅工具，為社福政策「補破網」。
事實上，「長照特別扣除額」的芻議，去年以前早已在立法院財委會醞釀，包括社福立委吳玉琴也曾提案，增訂「社福外勞支出特別扣除額」，當時，前財政部長許虞哲面對朝野立委特別扣除額的「加碼」提案，特別強調財政部今年將檢討特別扣除額，並且在「排富條款」的設計上，與衛福部討論。當天與會的衛福部代表更是直言，「比較高的長照特別扣除額，對社區居家照護等長照2.0服務比較不利」，「反而是使用外勞的家庭受惠較多。」
然而，面對選票壓力，行政院端出的「長照特別扣除額」方案，最後仍然選擇讓自行照護、聘僱外傭或委託長照機構看護之家庭「一體適用」。12萬元的特別扣除額的設計，到底會不會導致「長照2.0」發展受到影響？
財政部次長吳自心表示，長照特別扣除額設計，係與衛福部「長照2.0」10年計畫整體考量，「衛福部是提供補助，財政部係提供租稅扣抵。」
12萬元不夠！藍委批：脫離民間實際需求的雲端方案
對於民進黨政府提出的12萬元特別扣除額方案，國民黨立委費鴻泰認為對長照需求家庭來說，根本不夠。
費鴻泰表示，外籍看護的看護費用加上就業安定基金，1個月要2萬6000元，本國籍看護1個月成本要6萬元，至於長照機構1個月的費用則在3、4萬元不等；但財政部在訂定12萬特別扣除額過程，卻參考衛福部長照2.0，失能等級達最嚴重的8級，每月自付額8900元，最後取整數每月1萬元，得到每年12萬元特別扣除額的答案。
費批評，長照需求家庭每月的照護費用不僅只是上述費用，若要照顧一個無行動能力老人，還必須在家中購買可以活動的床架、輔具，若是安裝鼻胃管病人，還得購買管灌食品；民進黨政府上台後所推動的「長照2.0」服務，目前的主力服務為居家服務，但對於24小時臥病在床老人，居服員一天只能訪視幾個小時，剩下的時間，家屬還是得聘請看護。
「一個外勞成本2萬6000元，你們8900元成本怎麼算的？衛福部現在才補助多少人？12萬元特別扣除額，根本是脫離民間實際需求的『雲端方案』」，費鴻泰批評。
衛福部：特別扣除額設計，可讓民眾來用長照2.0
對於在野黨批評，衛福部「長照2.0」服務與財政部12萬元「長照特別扣除額」，對長照需求者明顯不足，衛福部官員表示，衛福部在參與「長照特別扣除額」的討論過程，雖然曾經擔心「定額抵稅」的設計，讓聘僱外籍看護家庭享受相同的抵稅額度，恐不利於「長照2.0」的推動，但「長照2.0」開辦迄今，還有很多人不知道相關服務。
衛福部官員表示，面對國內21萬外籍看護與8萬多名失能者仰賴機構照顧的現況，長照2.0的推動必須考量到國人長照服務的使用習慣，「如果被照顧者與照顧者已彼此適應，長照2.0服務要改變照護的現況就比較困難。」
不過，衛福部官員認為，長照特別扣除額的設計，可能提供長照2.0一個「發酵作用」，讓原本沒有使用長照2.0的民眾進來使用，達到1+1>2的效果。衛福部官員表示，即便是家屬自行照顧或聘請外勞的家庭，長照2.0同時也提供家屬所需要的替代照顧服務，包括外勞的喘息服務，最近也已擴大開辦。
