小便出現血尿卻沒有疼痛感，千萬不要以為只是泌尿道感染或身體暫時不適！高雄長庚紀念醫院泌尿科主任羅浩倫提醒，「無痛性、間歇性血尿」是膀胱癌的重要警訊，尤其出血可能只持續一、兩次便自行停止，容易讓民眾誤以為症狀已經改善，反而延誤診斷與治療。隨著精準醫療發展，針對晚期及轉移性膀胱癌，新一代抗體藥物複合體（ADC）等治療選擇逐漸增加，透過HER2生物標記檢測，有機會為部分患者找到更個人化的治療策略。
羅浩倫指出，膀胱癌好發於高齡族群，男性發生率約為女性的2.5至3倍，超過九成屬於尿路上皮癌。與泌尿道感染或結石常伴隨疼痛、灼熱感不同，膀胱癌引起的血尿通常沒有明顯痛感，而且具有間歇性特徵，可能突然出現，又在短時間內自行消失，讓患者因此掉以輕心。
此外，高齡長者可能因老花眼或視力退化，未能及時察覺尿液顏色異常，更增加延誤就醫的風險。羅浩倫強調，只要發現血尿，即使沒有疼痛，也不應自行觀察等待，應儘速前往泌尿科接受檢查，釐清出血原因。
在治療方面，羅浩倫表示，膀胱癌必須依據病理分期、腫瘤侵犯深度及患者身體狀況，制定不同治療策略。早期非肌肉侵犯型膀胱癌，通常以經尿道膀胱腫瘤刮除術為主要治療方式，視個別情況搭配膀胱內灌注治療，並透過術後膀胱鏡定期追蹤，降低復發與惡化風險。
若癌細胞已侵犯膀胱肌肉層，則須進一步評估根除性膀胱切除手術；至於局部晚期或已發生轉移的患者，通常需要透過化療、免疫治療等全身性治療控制病情。然而，部分患者在接受多線治療後仍可能出現抗藥性，傳統治療選擇逐漸受限，因此如何透過腫瘤生物標記找到更精準的治療方式，成為晚期膀胱癌治療的重要方向。
HER2不只與乳癌有關 膀胱癌患者也應了解生物標記
羅浩倫進一步說明，精準醫療的重要基礎之一，就是了解腫瘤的生物標記。其中，HER2（人類表皮生長因子受體第二型）是大眾較熟悉的乳癌相關指標，但在膀胱癌患者中，同樣具有臨床評估價值，約有15%至20%的患者呈現HER2過度表現。
他以細胞表面的「天線」比喻HER2，說明其主要負責接收訊號、調節細胞生長；當HER2受體異常增加，可能促使癌細胞加速分裂與生長。因此，透過腫瘤組織檢測了解HER2表現狀態，有助醫師掌握腫瘤特性，作為評估個人化治療策略的參考。
新一代ADC結合標靶與化療 助部分晚期患者突破治療困境
針對傳統化療或免疫治療後病情仍持續惡化的晚期膀胱癌患者，羅浩倫指出，抗體藥物複合體（ADC）是近年癌症治療的重要發展方向。ADC結合抗體的標靶辨識能力與化療藥物的細胞毒殺作用，就像為藥物裝上精準導航系統，透過辨識腫瘤細胞表面的特定標記，將藥物帶往目標位置，發揮抗癌效果。
新一代ADC部分藥物還具有「旁觀者效應」，即藥物進入目標細胞後，釋出的有效成分也可能作用於鄰近癌細胞，有助處理腫瘤內部不同細胞表現不一致的問題，增加治療策略的彈性。
羅浩倫分享，一名局部晚期膀胱癌患者，因腫瘤體積較大，當時無法直接透過常規手術完整切除，加上先前接受多線傳統藥物治療效果不理想，治療一度陷入瓶頸。經進一步檢測確認腫瘤呈現HER2陽性後，醫療團隊評估患者狀況，採取新一代ADC治療，後續腫瘤縮小至可安全切除的範圍，再由外科團隊接續手術，順利切除殘餘腫瘤，為患者爭取進一步治療機會。
羅浩倫提醒，接受新一代ADC治療期間，仍可能出現噁心、嘔吐、倦怠或白血球減少等副作用，患者應遵循醫囑定期回診，若有任何身體不適，應立即向醫療團隊反映，透過適當的支持性治療與藥物處置，協助降低副作用影響，維持治療安全及生活品質。 （相關報導： 長庚大學攜手台日團隊突破二維半導體瓶頸 0.5奈米單層材料躍登《Nature》 ｜ 更多文章 ）
羅浩倫表示，過去晚期膀胱癌患者在化療失效後，後續治療選擇相對有限，但隨著免疫治療、標靶治療及ADC等新藥發展，治療武器持續增加，讓患者有更多機會依據腫瘤特性選擇合適療法。他鼓勵病友不要輕易放棄，應與醫療團隊充分討論，透過生物標記檢測及完整評估，尋找適合自己的治療方向，爭取更好的疾病控制與生活品質。
