85歲翁患肺腺癌又心臟瓣膜狹窄！林口長庚「先救心再切肺」跨科手術成功

一名85歲徐先生因活動時呼吸喘就醫，檢查發現罹患嚴重主動脈瓣狹窄，胸部影像也發現左上肺腫瘤，經切片確認為肺腺癌。由於患者另有冠狀動脈疾病、周邊動脈阻塞、糖尿病、高血壓及慢性腎臟病等多重共病，若未妥善處理心臟問題，接受肺癌手術的風險將增加。林口長庚醫療團隊經整體評估後，先以經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）改善心臟功能，兩個月後再以胸腔鏡微創手術切除左上肺葉腫瘤。透過分階段治療與跨專業合作，患者順利完成兩項疾病的治療，術後恢復情形良好。

林口長庚醫院副院長葉集孝指出，嚴重主動脈瓣狹窄會影響心臟將血液輸送至全身的能力，患者接受全身麻醉及大型手術時，心臟可能難以承受血流動力學的變化。因此，面對同時罹患心臟疾病與肺癌的高齡患者，必須綜合評估疾病嚴重程度、身體狀況及各項治療的風險，審慎安排治療順序。經團隊討論後決定採取「先救心臟、再治肺癌」的分階段策略，先處理好主動脈瓣狹窄，再依心臟功能恢復情形，評估進行肺癌手術的適當時機。

林口長庚胸腔暨心臟血管外科系主任陳紹緯表示，醫療團隊先為徐先生施行TAVI，經由鼠蹊部血管將人工瓣膜送至心臟並完成置放，無須採傳統開胸方式及使用體外循環。此治療方式對高齡、多重共病的患者手術風險大幅降低，恢復也更快，但實際適用性仍須依患者的血管條件、疾病狀況及整體手術風險評估。

術後徐先生呼吸喘的症狀改善，經持續追蹤及評估，確認心臟功能與整體狀況適合進一步治療後，於兩個月後接受第2階段手術，由林口長庚胸腔外科主任陳維勳醫師施行胸腔鏡左上肺葉切除術，切除腫瘤及周圍淋巴結。患者術後恢復順利，住院約一週後出院，後續並接受輔助性化學治療。

陳紹緯表示，此案例顯示，對同時罹患心臟與肺部疾病的高齡患者，須依個別病況安排治療先後，並整合手術、麻醉及術後照護，才能更周全地規劃整體治療。

陳維勳醫師指出，肺癌是國人癌症死因排行第1，治療方式須依腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況決定。對適合手術的患者而言，手術切除是重要的治療選項。胸腔鏡微創手術（VATS）透過胸壁上的小切口，利用高解析度攝影鏡頭及手術器械進行操作，相較傳統開胸手術，可大幅減少手術傷口及部分組織損傷。但實際治療方式仍須依患者病況與醫療團隊評估決定。

陳維勳表示，徐先生的案例尤其具有挑戰性，因為他年事已高，又有多項共病，且先前接受過心臟介入治療，因此肺癌手術的麻醉、心肺功能監測及術後照護都須審慎規劃。透過心臟血管外科與胸腔外科團隊事先討論、掌握患者恢復情形，再安排後續手術，有助於讓治療銜接更為周全，才能放心進行肺癌手術。

將胸腔外科與心臟血管外科整合為同一科系，此整合模式的臨床優勢主要呈現在三方面：一，外科醫師訓練涵蓋心臟手術、胸腔鏡微創手術及導管介入等多元技術，能獨立因應各種複雜胸心疾病。二，心肺疾病症狀常高度重疊，合併體系的醫師同時具備雙專業，鑑別診斷與整體掌控能力更強，避免分科診治延誤病情。三，同一科系內即可完成跨專科討論，從診斷、手術到術後追蹤提供一站式照護，分階段治療銜接更加緊密。


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