前列腺竟能一天切2次！健保署揪16家醫院重複申報健保

衛福部健保署近期利用大數據資料，針對醫療院所的申報件數進行立意審查，發現北中南有16家醫院出現同日同病人做2次以上前列腺切片的不實申報異常情形，合計追回219萬元。

健保署醫審及藥材組長戴雪詠表示，健保署近期正利用大數據資料建立異常審查指標，發現16家醫院申報前列腺切片異常，明明每位男性只有1個前列腺，沒道理一天做2次切片，總計涉及1294位病人、多報1354件，經查發現前2名是南部醫學中心，占整體件數比例高達85%，共追回219萬元。

戴雪詠表示，今年大數據分析管理新增精準審查，像是拔智齒手術可申報8100元的健保費用，是幾付額高的項目，全國8成以上醫師每月平均處理5顆，但卻有少數醫師一個月可拔到70多顆，因此列為管理項目之一，日前中部抽查10家各層級醫院的相關情形，核刪率達到50%，顯示確實存在不合理的醫療浪費。

戴雪詠強調，過去健保署隨機抽查比例是8成、監控異常再出擊的立意審查2成，如今立意審查提高至7成、隨機抽查降為3成，以提高精準性。

倍數回推制度遭詬病 將訂立上限

關於遭詬病多年的倍數回推制度，也就是以往健保核刪制度會根據抽查件數，按比例回推放大，如100個病例若抽到1件不合格，就會放大回推百倍，使得許多醫院多收治患者卻不賺反賠。 （相關報導： 健保署4月將公布藥價調整結果 首波將調整一般用藥藥價 ｜ 更多文章 ）

對此健保署署長李伯璋表示，將訂立回推倍數上限，醫院門診是10倍、住診3倍；西醫基層門診20倍、住診5.8倍；中醫門診20倍；牙醫門診則不設定上限，新制4月上路，盼消彌爭議。