照顧人力不足是身心障礙家庭心中最大的痛，這份痛楚，政府10年前無力緩解，10年後問題依舊，即使「長照2.0」上路在即，如若不能填補人力的缺口，照顧的重擔仍然只能回到家屬身上。
人力的普遍缺乏直接影響政府或民間對身心障礙者的照顧能量。以台北市來說，社會局提供「居家服務員」前往家中送餐、洗澡、打掃等，按照輕、中、重度的障礙別，身心障礙家庭能申請獲得每月25、55、90個小時的服務時數。但由於新血不願加入，北市居服員近年人數約只有560到580人，嚴重不足，以致於平均供給時數僅有20小時。
居家服務平均1天不到1小時
平均1天不到1小時的服務時數，「重度身心障礙者會死的！」脊髓損傷基金會副執行長洪心平直言，就算有機會申請到每月90個小時、日均3小時的居家照顧，「也是會死翹翹的！」因為重度身心障礙者每半個小時要翻身以避免褥瘡，每3個小時要導尿、進食，遑論還需要居服員陪伴外出融入社群活動，但現有的照顧能量就是這麼薄弱。
洪心平舉例說，「以後天脊髓損傷障礙者來說，受傷年齡平均為27歲，男性傷者往往是太太出去賺錢，用太太賺的錢再聘一位外勞照顧，在政府提供的居服時數與人力不足的情況下，聘請外勞是這類弱勢家庭最後的選擇。」
提到長照人力的不足，洪心平不無感嘆，「長照走10年，10年前是這個理由，10年後還是這個理由，這10年最嚴重的問題就是人力沒有進來，更不要說人力的專業分工了，照顧時數無法提高是很現實的問題」。
錢少事多 居服員出走醫院當輔助護理
那麼，人力跑哪去了？洪心平分析，現在居家服務員是由勞動部開班基本培訓，每年留下來的人力不到3分之1，因為政府將居家服務發包出去給機構，每人每小時最多180元，機構再扣掉行政成本，到居服員手上只有時薪120到150元，這跟醫院的薪資沒辦法比，醫院一天領2000元，所以訓練的人都到醫院去當輔助護理了。
事實上，即使北市府目前已將居服員的薪水從時薪制調為「月薪制」的3萬到3萬5000元，且含勞保，但平均下來時薪也僅有170-200元，仍不及醫院的250元。
職業風險、缺乏成長 居服員卻步
除了薪資低廉，職業風險也是另一個讓居服員卻步的因素。洪心平說，「醫院中很少聽到照顧出問題要輔助護理負責的，因為有重大問題還是由護理師處理；但在居家服務或機構中，出問題時，照服員要自己背責任，曾有一個個案賠了900萬。就像醫療糾紛一樣，應該設一個必要的保障機制，保護案主也保護居服員」。
洪心平指出，再加上進入家庭可能會有性騷擾等不安全感的問題，而且照顧障礙者是一個很沮喪的環境，需要更多的教育訓練與機構人員陪伴，才能走過職業倦怠，當職業沒有專業的成長性，做服務的人是很沒有成就感的。這也是為什麼居服員總是處於人力匱乏的原因。
教保員不足 機構床位只能空著
人力不夠也導致一個殘酷的事實，收容中、重度身心障礙者的24小時全日型機構以及白天的日間照顧機構，即便有床位，也只能「空著」，因為法律要求機構，白天班每3到7名身心障礙者，就應配置1名教保員，晚間雖放鬆為1:15，卻因日夜顛倒，本地勞工不願做。
數據證實，照顧人力的缺乏已經造成全台數千障礙者無法進入機構接受照顧。根據衛福部統計，迄今年6月為止，全台機構平均收容率只有8成，但等候進入機構者卻高達2406人次，經粗算，全台若能補上至少600名教保員，不僅等候的2406人可以立即進入機構，還能再多出1758個空床供給。但現況卻是，排隊者需等機構內的人過世，才能遞補。
人力的問題，專收重度智障者的永愛發展中心主任張菁倫最有感觸。「我們曾有一整個月收不到任何履歷！」張菁倫曾歷經發展中心的教保員接連走人，導致既有教保員負荷過重，幾乎要跟進離職的情況；也因為人手不足，張菁倫在管理行政事務的同時，也得充當第一線人力。中心收容的30多位學員中，有過半已達老化年紀，障礙者走路、走跑步機、上廁所等，都必須由2位教保員攙扶，但缺人的情況，曾持續達半年之久。
張菁倫說，以前來應徵的都是社工系或幼保科系，他們在念書時就知道以後會進來服務，但不熟悉這一行的人進來應徵就會嚇到；即使是大學相關科系畢業的，初入行的女性看到要幫成年男性障礙者穿尿布，心中仍難免恐懼。而就算教保員能認同這份工作，父母往往也不願孩子從事，永愛發展中心就因此流失掉幾位有潛力的教保員。
１分鐘都不得閒 教保員工作繁重
張菁倫也提到，教保員的工作內容繁重，是新血卻步的原因。障礙者一起床，就要打理他們的梳洗，開始各種避免退化的活動，中午吃飯，要幫學員「剪便當」，依據口腔能力的不同，有人的菜要剪成1公分，有的人3公分，有的要打成泥狀，剪完後要餵飯，餵完要協助喝水，幫障礙者刷牙、用牙線棒，之後要寫紀錄，照顧他們睡午覺，教保員幾乎不得閒，而這還只是到午間的行程。因此，雖然永愛有一百多位障礙者排隊等著進入，也不敢再多收，「若再多收1個障礙者，教保員很快就離職了」。
白天人力已經很缺，晚班人力更是如此。張菁倫說，學員夜間活躍是常態，「有的障礙者凌晨3點就起床，蹦蹦跳跳到天亮，還有的學員1個小時起床1次，教保員必須1對1隨侍在側，免得發生意外」，由於晚間人力招募困難，因此，機構多半聘僱外勞，但因為外勞並非政府所樂見，因此，政府不給予人力經費補助，也沒有語言與照顧教育訓練。
機構收費有上限 教保員薪水難提升
即使是資源最豐富的台北市，照顧人力不足的問題仍是難解的習題。面對北市提供的居家照顧服務時數平均一天不到1小時，社會局長許立民先是沉默，接著說，「重度障礙者應該去機構裡面」，但現實情況是機構都已經滿了，許立民直言，「這個實在是一件困難的事情」。
許立民坦承，北市的身心障礙機構共有44家，雖然滿額是2400人，但目前僅收托2100人左右，要再增加收容人數，就必須補足教保人力。不過，他並不完全認同外界鼓吹以「加薪」作為吸引教保人力的作法，「教保員的薪水現在由政府補助一部分，機構相對要有配合款，若提高薪水，機構也會拉高營運成本」，矛盾的是，「身心障礙福利機構的收費是『有屋頂』的，照顧一位重度的身心障礙者，月收費最多不能超過2萬5600元」。
招募障礙者家長當照顧員 成效未卜
要解決人力不足的問題，社會局除了媒合學校的教保相關科系，許立民還有個奇想，「如果由障礙者家長來當照顧員，會比較有愛心與耐心，其實是另一個出路」，他信心十足地表示，當前北市已經招募培訓了90多人。
但智障者家長總會秘書長林惠芳對此卻很不以為然，「從過去的經驗已經看到不可能！」林惠芳表示，家長原本都很願意參訓、簽約，但實習一、兩天就投降了，因為「我的孩子要給別人照顧，我去照顧別人的小孩，但別人的小孩比我的難照顧，索性不做了」，加上收入要用來負擔別人照顧自己小孩的費用，「不如自己來照顧算了！」
機構持續增加 照顧人力卻遲未到位
北市社會局擘畫了2020年前的身心障礙照顧機構數量，預計24小時全日型照顧機構可增4間，日照機構增5間，小作所增13間，共可增加收留856名身心障礙者，此外，也積極在公共住宅附設收容障礙者的處所，然而，即使硬體設施陸續擴增，人力不足依舊是最大的問題。
即使以最少需求量推算，北市未來至少需要再增加124位照顧人力，中央對照顧人力的需求更是龐大，預計2017年需充實的人力高達4525到1萬2211人，填不滿的人力缺口已成為下一個長照10年的隱憂。
