日本長野農村在宅醫療實務經驗　嘉義長庚紀念醫院分享

記者張朝福／嘉義報導

由立法委員吳玉琴國會辦公室、立法委員蔡易餘國會辦公室、台灣社會福利總盟、中華民國老人福利推動聯盟主辦的「日本長野農村在宅醫療實務經驗分享會」30日在嘉義長庚紀念醫院舉辦，邀請到日本長野縣在宅醫療的專家佐久醫院北澤彰浩醫師與大家分享，整合預防醫學、在宅醫療與長期照護的實務經驗，而率全國之先積極推動健康防老、預防醫療的嘉義市長涂醒哲也特別前往致詞，並分享「老而健康、老有所用」理念與嘉義市經驗。

涂市長表示，本次活動是非常有意義的，不僅健保署多位長官前來參加，選在以臨床醫療與重症醫療為主要目標的嘉義長庚，來舉辦在宅醫療實務分享，更揭示台灣已走到預防結合醫療的時代。

涂市長說，公共衛生的概念從三段五級走到現今的四段七級，從健康促進、早期診斷立即治療、長期照護到安寧醫療等，都環繞在預防醫療的概念上，作為一個預防醫療的學者、作為一個醫師，我們希望做到是整體性的讓人更健康，而不是片段性的介入。健康對人非常重要，健保對台灣更是重要，健保不能倒，要讓健保不倒的唯一藥方，就是讓大家可以老、不可以生病，要讓人們老而健康的方法就是更積極努力落實預防醫學、健康促進。之前已經向蔡總統、副總統報告過的涂市長現正積極安排在中常會報告「從老而健康到老有所用」理念。

涂市長向所有參與本次活動的同仁分享，最好的長照就是不要長照，讓大家老而健康。我們認為，長照的政策一定要從預防醫療、健康促進著手，讓醫生主動照顧民眾健康，讓健康餘命越長、臥床失能減到最少。長照，就是想盡辦法不要長照，減少醫療的損耗、減少長照的需求。除了老而健康，更要「老有所用」，之前嘉義市舉辦「老有所用」大型研討會，吸引相當多人參加，老有所用的核心概念就是在身體方面要好好的保養自己，在精神與能力上，更要落實「心與行動永遠不退休」有自信、常付出、對個人家庭與社會都繼續貢獻，這樣有成就感的人生，是越老越充實。

涂市長也向健保署再次表達爭取「預防醫學與健康防老示範區」的意願，涂市長說，健保法第44條的「家庭責任醫師制暨論人計酬制」就是最強大的動能，讓醫師們化被動為主動來做健康促進。此外，嘉義市正積極推動「健康防老園區」，在健康防老園區這個平台裡，成就貼心又先進的健康管理服務，讓個人家戶到社區都健康，讓長照需求減少、促進健康產業發展。

市府表示，為促使基層診所醫師積極參與社區民眾健康促進與醫療照護，嘉義市自104年起推動「家庭責任醫師暨論人計酬制」，目的希望由基層診所醫師負起初級健康照護管理責任，提供健康管理與健康促進服務、在宅醫療及居家安寧部分。嘉義市「家庭責任醫師暨論人計酬制」，透過讓民眾於平時習慣就醫之診所中選擇登錄一位健康照護醫師，除協助健康促進活動外，基層醫師與支援醫院亦為同盟關係，居民生病就醫時也能提供必要醫療服務，或轉診至適合醫院進行更進一步醫療照護。即使於他處就醫，亦可藉由病人授權下醫療資訊的分享，讓家庭責任醫師完全掌握病人狀況，家庭責任醫師不僅是疾病治療者、居家醫療照護者，亦是民眾健康守護神。

市府表示，發展社區整合性醫療照護服務模式，基層診所醫師參與更顯重要，本市為營造對基層醫師執行社區醫療服務友善環境，積極輔導院所結合健保給付制度–居家醫療整合照護計畫，目前嘉義市有4家醫院、33家診所、9家居家護理所參與計畫，目標降低不必要醫院醫療及長照支出。同時，以台灣目前醫療體系現狀，出院病患除轉長照及安養護機構外，基層診所與醫院出院準備服務部分幾乎未有效鍵結，缺乏對回家患者之醫療照護可近性及連續性，而出院準備度是減少病患再入院重要的預測因子，倘基層診所共同參與出院準備服務，以病患為中心，醫院、診所專業人員共同合作，方能讓病患獲得連續性照護服務。

因此市府參考日本長崎連攜協力模式，希望在106年推動規劃設置「社區轉銜服務經理」負責協調醫院與診所之出院準備服務，請基層診所一同參與病患出院準備會議，面對面直接交班與溝通，完成病患情報分享與照護轉移，並介紹診所人員與個案家屬相互認識，減輕病患出院後徬徨無助、害怕及照顧者準備度。嘉義市正以各個面向推動預防醫學四段七級理念，目標就是要讓市民鄉親老而健康、老有所用。

「日本長野農村在宅醫療實務經驗分享會」總計有200位關心預防醫學、在宅醫療與長照的民意代表、政府官員、醫事與社福團體參加，健保署署長李伯璋、副署長葉淑鈴、組長龐一鳴等更特別來嘉義參與。本次主講者北澤彰浩醫師，特別分享了日本長野縣預防醫學、在宅醫療與長期照護的實務經驗，讓與會同仁了解，日本醫療團隊如何面對農村人口老化所帶來的居家照護與醫療等問題。