「一日手術」醫療險到底賠不賠？金管會邀請保險業者開會仍無結論

針對「一日手術」醫療險理賠爭議，金管會保險局近日邀集產險、壽險業者召開研商會議，但未做成具體結論。金管會官員表示，本次會議是以聽取業者意見為主，後續將審慎研議可行方向，一旦有了結論，再向外界進一步說明。

過去醫療險保單以「住院」為理賠前提，不僅衍生亂象，也跟不上現代醫療模式，近期衛福部、金管會積極溝通檢討理賠規則。

衛福部長石崇良今（11）日表示，許多醫療手術已經不用住院，費用只有住院的一半，呼籲保險業者轉個念想，如果大家都去住院，業者反而理賠更多。

金管會保險局主秘劉純斌今日在例行記者會上說明，隨著醫療科技進步與照護模式轉型，許多醫療處置已經從住院轉向微創治療及居家照護等新形態服務。由於保單不符現有契約所訂的住院要件，導致保戶無法獲得理賠，因此保險局邀請相關業者討論相關議題。

劉純斌表示，本次會議主要是初步聽取業者意見，並未做成具體結論，金管會後續將審慎研議可行方向，同時兼顧保戶的保障需求、保險制度的公平性、醫療實務的發展及保險業者的經營穩健等「四大面向」。

至於在宅照護新保單是否納入癌症化療？劉純斌說明，「業者應該都知道外界的期待」，但在設計保單商品時，一定會考量經驗發生率，才能合理評價、收取保費，否則恐將影響穩健經營。

他表示，衛福部目前提供肺炎、尿路感染、軟組織感染等3種疾病的統計資料，但癌症居家化療沒有「經驗發生率」，業者無法精算，因此暫未納入在宅急診照護新保單範圍。
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