2025年11月初，台灣社會上演了一場堪稱荒謬的政策實驗。衛福部長石崇良拋出醞釀已久的「補充保費改革」方案，試圖為健保財務的巨大黑洞尋找一線生機。然而，從政策曝光、民怨沸騰到行政院長卓榮泰親上火線「緊急踩煞車」，整場改革大戲僅上演了短短七個小時便草草收場。這場「七小時改革」，如同一面稜鏡，折射出台灣健保制度最深層的困境。
健保的財務黑洞：為何非改不可？
健保改革的呼聲之所以不絕於耳，根源在於其日益嚴峻的財務危機。若將健保比喻為一艘巨輪，它正駛向一座名為「收支失衡」的冰山，而改革的急迫性，已不容忽視。
健保的財務壓力主要來自於「支出失速」與「收入緩增」的結構性失衡。一方面，隨著人口高齡化、新藥與先進醫療科技不斷納入給付，醫療支出以驚人速度膨脹。健保總額預算從2024年的8,755億元，到2025年已核定逼近9,300億元，直逼兆元大關。另一方面，健保收入卻難以跟上支出的步伐。
根據健保署的財務推估，在現行費率下，保險收入的平均成長率（約2.09%）遠遠追不上保險成本的平均成長率（約3.83%）。這種結構性赤字，正快速侵蝕著健保的「安全準備金」。截至2024年4月，安全準備金雖尚有1,358億元，約等於2.06個月的保險給付支出，但已處於《健保法》規定1至3個月的法定下限邊緣。若不採取行動，當安全準備金耗盡，唯一的路只剩下全面調漲與薪資掛鉤的一般保費，或是任由制度崩壞。
改革的壓力不僅來自財務。長期以來，台灣健保以其高滿意度、高可近性被譽為「台灣之光」。然而，國際頂尖醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）的評論卻揭示了光環下的陰影：台灣的醫療照護品質排名遠不如日韓，其根源之一便是「費率太低」導致的系統性問題，包括醫護過勞、醫療資源錯置等。《報導者》的深度報導也指出，健保幾乎是靠著限縮給付的「偷吃步」來維持安全準備金水位。因此，健保改革不僅是為了填補財務缺口，更是為了確保醫療品質與制度的永續發展。
改革為何寸步難行？四大角力的死亡拔河
健保改革之所以舉步維艱，是因為它從來不只是一個財政問題，而是一場涉及政治、民意、醫界與制度設計的四方角力。任何變革都會觸動其中一方或多方的敏感神經，最終陷入動彈不得的「死亡拔河」。
第一方角力：政治的「選票算計」 （相關報導： 林騰鷂觀點：正確面對健保財務改革—從每年虧損與稅制本末倒置說起 ｜ 更多文章 ）
在民主社會，政策的推行離不開政治意志，而選票是政治意志的風向標。健保改革最大的魔咒，便是。政治人物為了討好選民，常將「凍漲保費」作為競選支票，例如衛福部長邱泰源在2024年6月便承諾兩年內不漲保費。這種短期的政治承諾，卻為長期的結構性改革埋下重重阻礙。此次補充保費改革的「七小時夭折」，正是政治壓力凌駕專業考量的典型案例。此外，政府的法定責任也成為角力焦點。依《健保法》，政府應負擔至少36%的健保總經費，但公民團體與付費者代表長期質疑，政府將原應由公務預算支應的社福補助「灌水」計入，實質投入不足。因此，在要求民眾多繳費前，政府是否已盡到法定責任，成為改革正當性的首要詰問。
