肩膀痛、手舉不高就是五十肩嗎？出現「3情況」快就醫！初期症狀發展一次看

編按：五十肩，醫學上稱為「沾黏性肩關節囊炎」，是一種因關節囊發炎導致沾黏，進而影響肩膀活動的疾病。許多人以為五十肩只是不小心拉傷，休息一下就能痊癒，但實際上，它的病程分為三個階段，還可能留下後遺症。

五十肩＝「沾黏性」「肩」「關節囊」「發炎」

說起來，西醫命名不若古人及日本人有趣，往往光讀病名就能理解整個疾病的來龍去脈。

正如「沾黏性肩關節囊炎」字面上的意思，五十肩指的就是負責活動的「肩關節囊」發炎、黏住，所以產生了疼痛與角度受限的問題。造成肩關節囊發炎的確切原因，醫界並未非常明朗，只知道一旦肩關節囊發炎，身體為了自癒發炎所造成的組織破壞，會用很多「膠水」（纖維母細胞）進行修補。

然而這樣一來，破損的地方黏好了，但也把整個關節囊一起黏住了。這情況類似我們用三秒膠黏東西時難免會沾到手指頭，這時如果不快點把手指頭分開或把膠水洗掉，手指也會被黏在一起。換言之，不論是身體細胞或人體本身，都是把不該黏住的東西黏在一起，動彈不得。

纖維母細胞

纖維母細胞（fibroblast）是生物結締組織的基本構造，負責合成胞外基質和膠原蛋白的細胞，是動物傷口癒合非常重要的角色。

從冰凍到解凍，五十肩分三期

江湖盛傳，五十肩「擺著不要理，時間到自己好」，這句話對也不對，我們先來看看五十肩的疾病周期是怎麼一回事：

第一期：有點痛的「疼痛期」

「疼痛期」也叫「發炎期」，這期的肩友常以為是因為最近過度使用肩膀，休息一下就好，孰不知愈睡愈痛！

疼痛期的特徵是活動肩關節時，可明顯感覺肩膀深處的疼痛，以為休息一下會好，卻逐漸出現夜間不活動也會疼痛的狀況。肩友常為了避免關節因活動造成的疼痛，出現代償性調整姿勢，肩部的周邊肌肉被迫增加旋轉度，反而造成肌肉痠痛。也就是此時，肌肉與關節囊的疼痛會合在一起，分不清楚到底是裡面痛還是外面痛。

此期肩友就診時，他們的肩和背常常出現過度熱敷的「低溫燙傷」大理石痕，甚至不用問是哪一邊的肩痛，一看就知。

第二期：又痛又卡的「增生性滑囊炎期」

「增生性滑囊炎期」又稱「黏連期」，前面是發炎，現在是黏在一起。這期肩友會感覺疼痛度有些下降，但卻穿不了衣服！

一旦關節被黏住，肩部活動角度就會受限。最常見的典型症狀是肩關節無法外轉、內轉及外展，生活因此大受影響：需要不求人抓癢、改穿前扣的衣服、無法梳頭等。為了完成這些日常活動，肩友常會做出極度扭曲的姿勢，長期下來，很容易造成姿勢不良，也常常出現腰痠背痛的情形。

第三期：不太痛但很卡的「成熟期」、「溶解期」

人稱「溶解期」的最後一期是五十肩最後階段。在傳說中，此階段會猶如冰塊解凍般，病人的疼痛度減輕，肩部活動角度漸進式好轉，有如︿桃花源記﹀裡說的：「初極狹，纔通人；復行數十步，豁然開朗。」

但是，實際上的醫學長期追蹤研究卻發現，約有五成的五十肩患者，七年後還是會感到疼痛及角度受限，有些甚至到十一年後仍有症狀。如前所述，沒有人知道自己是屬於那五成，還是另外五成。 （相關報導： 經常失眠怎麼辦？中醫師曝多吃「1種魚」不只助眠，還補肝腎、益脾胃 ｜ 更多文章 ）

五十肩是個辛苦的過程，輕微的五十肩可以透過復健和居家運動改善，若已復健超過一個月沒有起色，可能轉變成「頑固型五十肩」，肩友請積極尋找適合自己的進階治療，別錯過五十肩的治療黃金期，拖延成更大的問題。

依症狀，五十肩分成輕微、中度與頑固型

看到這裡大家一定都很清楚了，五十肩是一種「沾黏性」的「肩關節囊」「發炎」的疾病俗稱，因此，五十肩的症狀強度自然與「發炎」和「沾黏」的程度有關。有些人只黏一點，治療非常簡單，常常不需要怎麼處理就好得差不多了，但也有些五十肩來得又急又猛，整個關節囊在短時間內痛到像是刀在割，或像被施了《哈利波特》裡的鎖腿咒，只不過黏在一起的不是雙腿，而是肩關節囊。

輕微型五十肩：居家復健可見效

輕症肩友黏得少，感覺起來有點卡，但不太痛，自己輕微活動就能改善沾黏的程度，在家運動就能有所好轉。本書第一六五頁為輕症肩友示範了居家運動，自己的身體，自己在家運動治療！

中度五十肩：認真復健三個月有成效

中度肩友有點痛，也有點卡，需要進一步的專業物理治療協助，以及適當的止痛藥物做為緩解，以幫助肩友在活動時能夠伸展到最大角度，通常認真做三個月，症狀就能改善不少。

頑固型五十肩：請尋求進階醫療協助

如果您的五十肩症狀符合以下三症狀，很可能屬於「頑固型」：

症狀一、每星期三次睡眠干擾（睡著後痛到醒過來、痛到睡不著）；

症狀二、疼痛期大於三個月；

症狀三、保守治療一個月效果不彰。

頑固型需要積極尋求醫療協助，與輕症不同，很可能一開始發炎就又急又猛，症狀表現是非常痛、非常卡，整個關節囊都縮在一起。另一種可能則是輕症拖太久，一直沒有認真處理，日積月累，黏得更緊。

劇烈疼痛之下，別說是運動，頑固型肩友連日常活動都會痛到冒冷汗，穿褲子、扣內衣、吃飯都成問題，再加上睡覺一翻身又痛醒，沒有經歷過的人，恐怕無法想像那種日夜折磨的苦楚。

對頑固型肩友來說，「白天痛不能動，晚上睏不能睡」是日常生活的寫照，若此時仍然要求他們比照輕症肩友居家運動治療，就如同流感已經高燒到四十度，還被人冷言冷語地說：「在家睡兩天就好了啦！」一樣令人心寒。

這些疾病表現強度較高的病人需要的，是立即、馬上、即刻有效的治療與症狀緩解，一則為了當下的生活品質，再則為了避免產生副作用。總之，積極治療是頑固型肩友對自己健康與對家庭負責的具體表現。

作者簡介｜許嘉麟

輝馥診所 五十肩主治醫師壢新醫院 復健科主治醫師臺北醫學大學附設醫院 復健科主治醫師林口長庚醫院 復健科總醫師、住院醫師【學歷】臺北醫學大學醫學士中國醫藥大學針灸研習班結業【經歷】臺灣醫學設計學會理事〈經濟部工業局居家量測、評估串醫病－新智慧健康服務平臺計畫〉仁寶電腦工業公司顧問〈利基生技醫藥產業輔導與國際化推動計畫〉金屬工業研究發展中心顧問111年度桃園市政府地方產業創新研發推動計畫「打開你的肩」計畫主持人112年度桃園市政府地方產業創新研發推動計畫「閉鎖式動力鏈輔具之應用」計畫主持人113年度數位發展部數位產業署數位服務創新補助計畫「肩關節運動整合服務平台與IoT磁控肩輪應用方案」顧問113年度經濟部產業發展署「優勢與利基醫材拔尖共創計畫」工研院法規輔導案廠商負責人社團法人臺灣國際健康功能與身心障礙分類系統研究學會祕書長中華民國醫用超音波醫學會會員臺灣疼痛醫學會會員

本文經授權轉載自時報出版《自己的肩痛自己救：圖解五十肩保健與治療（新版）》

責任編輯／陳得馥 （相關報導： 經常失眠怎麼辦？中醫師曝多吃「1種魚」不只助眠，還補肝腎、益脾胃 ｜ 更多文章 ）