# 防疫保單  

財團法人金融消費評議中心（簡稱評議中心）為金管會督導的金融周邊單位之一，2012年成立以來知名度一直不高，防疫險理賠風暴發生後，將近兩年來湧入逾5萬件申訴案件，一炮而紅之後再也回不去過往工作量相對愜意的「好時光」。

癌症治療費用高昂，癌友希望住院醫療險能夠理賠門診，這項討論很久的議題，壽險公會今（26）日發布新聞稿表態，強調商業保險與全民健保的社會保險本質不同，住院醫療賠門診，「恐造成繼防疫保單之後的再一次亂象」。

新冠肺炎疫情肆虐3年，全台確診總案數逾1000萬例，防疫保單之亂讓產險業慘賠3500億元，堪稱史上最貴的一堂課。對照政府的勞保普通傷病給付，針對確診勞工目前理賠金額卻僅50億元，若單以理賠金額來看，防疫雙險的理賠破2000億元大關，是勞保普通傷病給付50億元的40倍。

2022年底保險業資本適足率及淨值比出爐，在股債雙跌及防疫險風暴下，共有5家產險公司及2家壽險公司資本適足率或連2期淨值比低於法定要求，金管會已要求業者提出增資或財務業務改善計畫。

國泰金控去年捲進防疫保單之亂，獲利受到衝擊，投資人格外關注今年的股利發放政策。國泰金控總經理李長庚4日表示，將綜合考量營運狀況、投資人對現金股利需求、以及經濟發展等因素，董事會將於4月討論。

2022年防疫保單理賠率超過7成且持續攀升，讓客戶體認到保險確實「有用」，進而更關心自己的醫療保單。而醫療院所若知道客戶有投保醫療險，也會鼓勵病患在治療時使用健保不給付的自費醫材。因此，遇到這些情境時，如何有效率地進行醫病溝通，確保醫療險合理賠付，是很重要的議題。以下提出理賠應注意的4步驟：

春節連假即將到來，指揮中心呼籲民眾儘速完成疫苗接種，並落實勤洗手、戴口罩等個人防疫措施，以獲得保護力。不過一名網友分享，他打了7劑疫苗，病毒依然找上門，在保單過期前2周壓線中獎。文章一出，掀起討論，網友看了驚訝直呼「超級疫苗人！」

2022年全世界受到新冠疫情及烏俄戰爭的影響，導致多個國家面臨通膨、能源、經濟等問題，而美國聯準會升息政策、加密貨幣風暴，更是讓全球投資市場動盪不安，2023年將是充滿挑戰的一年。

因應防疫保單鉅額理賠，和泰產險7月首開第一槍出售不動產變現，明台產險11月24日也拍板將總部以37.67億元賣給台新銀行。

主要國家央行快速升息，衝擊股債市表現，中信金表示，雖然9月底未實現損失有新台幣800到900億元，但歷年也有累積未分配盈餘1,000多億元，評估明年仍有能力發放股利，年底結算再跟金管會溝通。

日前媒體報導｢中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天強調，網路兜售陽性結果快篩試劑是違法行為……，提醒民眾切勿以身試法。｣[1]，之後3天另有媒體報導｢針對網路有不肖人士販售顯示2條線的確診快篩試劑，提供民眾詐領防疫險保險金，金管會主委黃天牧今（3）日也證實，已有抓到賣家，而且有賣了一些。｣[2]。這兩則新聞單獨看沒什麼，但合起來看就暴露大問題。因為買確診試劑是要詐領保險金，將使防疫險的慘賠雪上加霜，所以最要緊的人是保險業，怎麼會是疫情指揮中心先呼籲民眾不要觸法，保險主管機關才隨後有動作？

今年防疫雙險理賠達新台幣1,513.44億元，產險業者內部最新估計，全年防疫雙險理賠將可能突破2000億元大關，明年防疫險到期時，整體理賠將上看2,200至2,300億元，創產險史上損失最慘重保單。

近日有媒體報導｢防疫雙險已賠光產險業過去10年獲利，再保公司同樣損失慘重，業界傳出再保公司明年可能將多數險種費率往上提，加上產險業重新審視費率適足性，恐將出現保費普遍性上漲，市場預期，火險、傷害險與車險等保費都將漲價。｣[1]。這報導如果成真，恐將上演防疫保單之亂的續集。

今年5月爆發防疫險之亂後，金管會出動對6家產險進行專案金檢，8月已完成檢查，金管會發現產險公司在防疫險之亂涉及4大缺失，金檢報告已全數移送保險局，由保險局研議處理中。

防疫雙險已賠光產險業過去10年獲利，再保公司同樣損失慘重，業界傳出再保公司明年可能將多數險種費率往上提，加上產險業重新審視費率適足性，恐將出現保費普遍性上漲，市場預期，火險、傷害險與車險等保費都將漲價。（延伸閱讀：假確診申請防疫保險金，絕不只是保險業的事！保險老兵：最後還是大家虧錢啊！）

11月7日起居家隔離將走入歷史，專家提醒，保戶只要在保單有效期間內有被依法隔離事實，即可申請理賠，不必趕在11月7日前遞件；另因11月7日後不再有隔離事故，保戶可主張危險減少，要求重新核定保費。

國泰產險最新公告，考量醫療量能恢復水準、政府也將開放國門，10月1日起確診者居家照護提出申請住院日額，要提出醫療行為證明文件，用藥內容改為抗病毒藥物才會理賠。（延伸閱讀：防疫險之亂》保戶申請理賠「像在討債」，保險業陷史上最大信任危機）

臺北市政府法務局發布消費新聞，有關近期防疫保單爭議，迄今已接獲158件申訴案，北市府已啟動專案辦理，由專責窗口於收案後儘速移金管會處理，或依消費者申請第二次申訴由消保官安排協商，消保官將依金管會公布原則及指引協商防疫保單爭議，為消費者爭取合法權益。

南山人壽10日公告獲利自結數，7月稅後獲利新台幣41.19億元，前7月累計稅後獲利412.94億元，每股盈餘（EPS）為2.99元。受惠股債回升，南山人壽7月底淨值較6月底回升逾700億元。

因風險評估不慎，產險公司防疫險踩大雷，引起企業客戶陸續致電關切。一家深陷防疫險之亂的產險高層表示，產險業應不會有倒閉潮，但會是「比較難過的一年」。

「申請理賠像在討債」，一名防疫險保戶這樣形容焦急等待的心情，他說，從5月下旬送件，至今苦等不到理賠回音。

國內保險業在2022年屬於多事之秋，產險業因疫情大爆發，防疫保單理賠亂象忙到焦頭爛額，壽險業近期也因美國聯準會不斷升息受到衝擊，近日更爆出南山人壽淨值大跌，引起關注。財訊傳媒董事長謝金河認為，南山實力強大，應不至於倒閉；政大風險管理與保險系教授張士傑表示，現在政府的防疫保單規定也趨嚴格，和以往情況不同了，且金控法也規定母公司有增資義務，大家的顧慮不會發生。

12家產險防疫保單今年已理賠新台幣258.12億元，近1週理賠金額增加52.46億元，已較前1週理賠金額下滑，不過仍創今年以來單週防疫險理賠金額次高紀錄。

和泰車今天代子公司公告，莊瑞德請辭和泰產險總經理及法人董事代表，此外，也公告和泰產副總經理顏思齊為新任和展投資法人董事代表，市場推測，顏思齊接掌和泰產總經理呼聲高。

國內「與病毒共存」的防疫政策，竟釀出防疫保單之亂，民眾抱怨被拒保，產險業者大失血、付出巨額理賠金。其實這場亂象，是不該發生的，中正大學法律學系教授羅俊瑋剖析其中關鍵。

今年對民眾和保險公司都不是個好年。隨著美國聯準會啟動升息循環，引發全球的股市、債市雙跌，甚至房市也有修正的危機。

防疫保單之亂，是近來台灣在疫情之外，最大的事件，這也引起《華爾街日報》的注意，報導中說，這是「一場賭博」。

今年5月初，Omicron來勢洶洶，本土疫情急遽升溫，一名急診醫師在臉書發文，拜託保險公司別再要求COVID-19確診者必須出具醫生診斷書；因為當時，原本要全心投入防疫救人任務的急診室，卻湧入大量為了防疫保單理賠要求開立診斷書民眾。

防疫政策變化莫測，產險業苦吞「變化球」，保險從集合眾人保費償付少數人的保障機制，成了幾乎人人有獎的「保單樂透」。面對層出不窮的理賠爭議，專家分析，保單條款是否有清楚載明保險公司原先設定的風險考量框架，恐是業者要從「百億理賠課」學會教訓的重要課題。

防疫保單理賠風暴來襲，目前已有10家產險公司將防疫保單對財務影響評估提報董事會，前6大承保防疫保單業者中，有5家已有討論增資相關規劃，其中有2家將在RBC低於250%時啟動增資。

一張保單，讓富邦金引火上身。過去一年，它直轄的富邦產險，趁著熱潮，大賣了300萬張防疫保單，如今疫情嚴重，染疫人數節節攀升，它面臨天價賠償金，卻企圖猛拍身體，打滅火苗，這等姿態，引得罵聲連連：客戶抱怨它不負責任；員工指責它出爾反爾；就連前金管會主委，也教訓它急功近利，錯估風險…一張保單，讓富邦金何等狼狽？

最近有許多保和泰產險的朋友，向我說明購買防疫保單遇到的問題。當初他們在購買防疫保單時，和泰產險的FB就有公告：「Q10：我有投保別家，還可以投保和泰嗎？A10：可以，但是在和泰僅限投保一張唷！」但和泰保戶卻收到和泰產險的簡訊略稱，法定傳染病相關保險商品已超過本公司設定上限，故本公司不受理此次投保。

防疫保單理賠潮湧現，今年截至5月30日為止，12家產險公司防疫保單已收保費新台幣24.51億元，理賠飆上40.4億元，單週出險金額大增14.58億元，近一週平均日賠逾2億元。

「前方有一灘水冒煙，我覺得是滾水，其他人卻認為是溫泉，問我為何認為是滾水，因為我被燙過啊！」臺產總經理陳昭鋒在接受中央社獨家專訪時，有感而發地說出這樣一段話。

全民「快篩陽性視同確診」於昨（26）日正式上路！未來勢必會有更多確診者進行防疫理賠的申請，但關於理賠的相關申請細節，仍有許多民眾不了解。誰能申請理賠？該怎麼申請？需要哪些資料？又要在何時完成申請？以下為您整理9大QA，帶您一次了解！

所謂「攻擊是最好的防禦」，民進黨對這個戰術邏輯嫻熟在胸，運用得淋漓盡致，而且，全年無休；套用這個邏輯，「卸責」最好的辦法不是推諉，而是指責；前者說得是選舉，後者可以泛指一切政策爭議，遺憾的是，包括本不該有黨派之見的防疫在內。

中央流行疫情指揮中心今（25）日宣布，快篩陽性經醫師診斷後確診。金管會說明，依防疫保單契約約定，被保險人如經醫師診斷確定罹患法定傳染病時，保險公司應依契約履行保險責任；快篩陽性經醫師診斷後確診者，仍符合經醫師診斷確定的條件，因此符合契約約定。

你有買防疫保單嗎？近兩年疫情從零確診到目前單日本土確診數破8萬，在確診機率越高的情況下，民眾除了搶著排隊買快篩，也帶來一波防疫保單搶購潮，對於防疫險的需求大增。不過隨著防疫政策不斷進行滾動式調整，連帶理賠爭議也越來越多。

為善盡對保戶的責任、減輕醫療量能壓力，以及遵行公會指引，富邦產險表示，「陪同隔離」只要被保險人出具依「傳染病防治法第48條」開立之隔離書，即可請領隔離費用補償，同時，對住院日額保險金亦會從寬認定。針對近日大量的進件及理賠申請需求，富邦產險全體員工總動員，目標於6月底前完成所有在途件審理簽單，盡最大力量回應客戶的需求！

金管會統計，今年截至5月23日為止，保險業承保防疫保單件數達269萬件，保費收入新台幣21.19億元，理賠件數為7.3萬件，理賠金額高達25.82億元，理賠金額已超過保費收入。

產險公會「防疫保單理賠實質審查指引」今天出爐，明確指示保戶自選「3+4」要理賠、數位證明可作為醫生診斷書替代文件，但保險業者會先查證證明真偽，必要時仍可請保戶提供其他證明。

金管會統計，今年截至5月23日為止，保險業承保防疫保單件數達269萬件，保費收入新台幣21.19億元，理賠件數為7.3萬件，理賠金額高達25.82億元，理賠金額已超過保費收入。

新安東京海上產險今天表示，防疫險對「陪同隔離」理賠申請將從寬認定，即日起只要依據「傳染病防治法第48條」所開立的隔離單，即可申請法定傳染病隔離費用保險金。

「防疫保單之亂」延燒，不管在野或執政黨立委，都猛轟保險公司與金管會。國內保險教育界大老，前淡江大學保險系系主任、現代保險雜誌創辦人黃秀玲日前撰文，表示沒有買防疫險、沉默的「多數」已成無人關心的弱勢，並提醒各界，面對此百年一「疫」的土石流，保險的原始面貌不該被忘記。

最近防疫保單爭議不斷，主要是拿不到保險金，但拿不到保險金的理由卻有千百種，依據保險法第第1條第1項規定：「本法所稱保險，謂當事人約定，一方交付保險費於他方，他方對於因不可預料，或不可抗力之事故所致之損害，負擔賠償財物之行為。」既然保戶有繳納保險費，可能被隔離或確診Covid-19風險已經轉嫁保險公司，理論上就應該要理賠。本文整理了保險公司不願給付保險金的理由，再用法律角度檢視這樣的理由是否合理，最後再提出就現在的爭議情形，受害的保戶該如何救濟。

新冠肺炎疫情爆發後，壽險業者推出各類防疫保險，如今隨著確診人數攀升，核保、申請、契約履行等爭議頻傳。民進黨立委林靜儀呼籲金管會、保險公司等單位應尊重醫療專業裁量，不要以保險給付影響醫療處置，也避免醫療人員承受確診者「要求開立可核保證明」的壓力，做出不符合病患況狀的醫療行為。

富邦產險防疫保單爭議不斷，遭外界嘲諷「輸不起」；富邦金總經理韓蔚廷今（20）日強調，作為保險公司該負的責任，富邦一定會負責到底，絕對沒有「輸不起」，若有需要金控增資，金控絕對會即時、適度增資，以維持產險穩健經營。

中央流行疫情指揮中心宣布，為因應社區廣泛流行，兼顧風險管控及維持公衛防疫量能，並參考國外防疫政策，17日起調整確診個案同住家人密切接觸者居家隔離政策，針對完成3劑疫苗接種者，免除居家隔離，改為進行7天自主防疫，也就是可從「3+4」改為「0+7」。

去年就有防疫保單之亂，到今年的「防疫保單之亂2.0」版也跟著變種升級，保險公司與消費者更因為疫情變化，產生核保與理賠互不信任的危機，引發市場的高度爭議。為什麼當初立意良善的保險商品，如今卻變得一發不可收拾？

防疫保單亂象叢生，屢遭點名負責的金管會保險局長施瓊華，19日親上火線一一回應，強調年初金管會察覺陸續有保險公司拉高隔離和確診定額補償搶市，即已提醒公司注意風險，1月開始針對當時37張市售保單，至3月為止，連發20道公文請各公司說明。