7旬婦人罹胃腸道基質瘤合併膽結石 醫曝好發年齡 微創手術一次根除

2025-02-19 11:02

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72歲林女士3年前經消化道內視鏡檢查,疑似患有2公分大的胃腸道基質瘤。示意圖。(取自Pakutaso)

72歲林女士3年前經消化道內視鏡檢查,疑似患有2公分大的胃腸道基質瘤。示意圖。(取自Pakutaso)

72歲林女士3年前經消化道內視鏡檢查,疑似患有2公分大的胃腸道基質瘤;近期發現腫瘤已長大到近6公分。另林女士同時患有慢性膽囊炎,整個膽囊幾乎被結石塞滿,沒有分泌膽汁的空間。由於病人有兩大問題需要解決,經醫師與病人及家屬討論後,決定一次解決。醫療團隊以達文西機器手臂輔助腹腔鏡手術,為病人進行部分胃切除及膽囊切除手術,手術順利,病人於術後第9天出院。

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國泰綜合醫院一般外科主治醫師蔡欣恬表示,胃腸道基質瘤(GIST)是由腸胃道肌肉層的間質細胞長出來的惡性腫瘤,佔所有腸胃道癌症2% 左右,好發於年長病人,平均年齡約在65~69歲左右,但也有不到2%的機率發生在20歲以下年輕人(多與基因遺傳有關)。據跨國統計顯示,在台灣、香港、韓國、挪威整體發生率約每百萬人19到22人,美國及加拿大的整體發生率則只有每百萬人7到8人。

胃腸道基質瘤在腫瘤還小時,鮮少有症狀,有症狀時多已大於2公分;由於臨床症狀沒有特異性,常見如腹部脹悶不適、噁心嘔吐、大便出血、體重減輕及排便習慣改變等。

目前針對胃腸道基質瘤主要的治療方式以手術切除為主,標靶治療為輔。若經評估已有遠端轉移,或腫瘤原發位置屬於手術高危險區域,或腫瘤太大無法一次手術完整切除,這些狀況可以先給予標靶治療,有機會將無法手術的病況變成可以手術。也因為標靶藥物的介入,胃腸道基質瘤整體平均存活率可增加3成以上。

手術的目標在於完整將腫瘤切除,以往這類患者須接受超過15公分的剖腹手術。考量林女士合併有膽結石及慢性膽囊炎的問題,故建議接受達文西微創手術,以同時處理胃部惡性腫瘤及膽結石,由於術後僅留下1個3到5公分,以及4個1公分大的傷口,大幅降低病人術後傷口疼痛感。

目前健保對於多項達文西手術已提供給付,以一般外科而言,舉凡肝膽胰手術、腸胃道手術(包含減重手術)、疝氣手術等,都有健保補助,病人僅需自費相關醫材費用。

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