洪德仁觀點：從愛心助人到自立自助

2019年某一民間團體發表診所無障礙友善環境體檢報告，嚴厲的指出同時具備無障礙通道、廁所、溝通的診所，僅占全國健保西醫診所的5%，台北、基隆等地都掛蛋。

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友善無障礙就醫的困境

事實上，以台北市和基隆市，將近2000家診所，真的連一家都無法達標，這個調查結果頗受質疑，更令人擔心刻意扭曲醫療護理團隊關懷愛心的本質，頗有製造醫病對立，實非理想的狀況。

我深信身障朋友真的需要友善的就醫環境，醫療護理團隊總是可以採取各種關懷的態度和行動，提供醫療專業服務。對於行動不便、出不了門的民眾，我們願意到宅提供居家醫療。

診所的規模大多不大，空間也比較狹窄，很多又是老舊建築，或是租賃使用，即使有心改善，也有很多主客觀因素，難以克服。

自立自助同理心

但是，該做的事總是要做，我在台北市醫師公會理事會提案，成立專案小組，由我擔任召集人，邀請診所同儕、各種障別的障礙團體、建築師、學者等，進行多次的協調和溝通。

她很明白的告訴大家：「即使醫師願意出來到走廊，向我說明孩子的病情，我很感謝醫師的愛心，但是我不想要、也不需要，我只需要一個友善無障礙的環境，讓我可以自行推著輪椅進去診間，陪在女兒身邊，這應該是所有媽媽的心聲。」

另外一位脊椎受傷、下肢癱瘓的小姐反應，她很害怕從輪椅上被抬上婦產科的檢查台，希望能夠有一個移位的友善設施，讓她可以從輪椅自行移位到婦產科檢查台。

這兩位朋友反應的都是同樣的心情，自立、自助、尊重和同理心，我相信不只給我，也給醫界朋友很大的衝擊和反思。雖然有再多診所環境空間的困境，還有相關建築法規的硬性嚴格要求，我向診所（醫療服務提供端）、身心障礙團體（醫療服務使用端）誠摯拜託，基於現實環境，能不能思考替代的方式，來彌補空間和環境的限制。也就是診所努力進行友善無障礙環境的改善，條件成熟的診所，就依照建築法規標準來改善，給予金牌認證。

條件比較困難，但是有心改善的診所，我們就從友善入口、通道和服務，規畫可替代、可行的改善，給予友善認證。當時衛生福利部也委託台北醫學大學郭乃文教授進行研究，他和衛生福利部、障礙團體代表都認同這樣的方向和起步。

攜手合作改善無障礙環境

台北市醫師公會召開說明會，本來預期經過輔導後，能夠有12家診所認證。我特別拜託中華民國身心障礙聯盟劉金鐘理事長，安排使用輪椅的障礙朋友到每一家報名的診所，實地勘察和提供改善建議，特別是有潛力成為合乎法令無障礙廁所的金牌認證。

我多次打電話向診所負責醫師拜託，務必進行適當的改善工程，很高興也獲得首肯。8月18日，台北市醫師公會和身心障礙聯盟在台北市舉辦認證記者會，總共有4家診所得到金牌認證殊榮，34家診所得到友善認證。

2021年8月18日，台北市醫師公會公開舉辦授證記者會，製作台北市友善無障礙診所地圖，張貼於醫師公會網站，方便障礙朋友、老人家、使用娃娃車的年輕父母選擇友善的就醫診所。

進得去能看診

身心障礙聯盟理事長劉金鐘強調，診所出入口是身障者進出的最大困難，「進得去、能看診」是身障者對診所的期待，多數診所只需要購買活動斜坡板與增設服務鈴，確保出入口至診間的通道順暢，適時將障礙物移除就可以解決。

劉金鐘呼籲，無障礙改善並非洪水猛獸，是保障行動不便者在社區看病的權利，希望衛生福利部將無障礙診所政策推廣到全國，讓所有人都能順利看診。

實地勘察中，我們發現診所出入口是身障者進出的最大困難，原本報名參加的48家診所，身障者僅能順暢進出只有9間（19%），經過輔導，找出最適合的解決方案後，一共38間（79%）進出無礙；另外21%未取得認證的診所，大多是因為疫情下，改善施工時間並不足夠，是比較可惜的部分。

人類固有尊嚴與價值

隨著國際趨勢發展，使得2006年12月13日聯合國大會決議通過「身心障礙者權利公約」，我國在2007年5月17日公布施行。公約開宗明義指出：締約國需要承認人類大家庭所有成員之固有尊嚴與價值，以及平等與不可剝奪之權利，是世界自由、正義與和平之基礎。

黑猩猩之母珍．古德（Jane Goodall）說「因為了解而關心，因為關心才會有行動」。我深信：因為有行動，才會有所改變。我認為：醫療護理團隊不只有愛心，還更需要同理心，設身處地，異位思維，從愛心助人的思維，逐步邁入自立自助的固有尊嚴與價值，才可以同理心，提供給行動不便者一個自助、自立、有尊嚴的就醫環境。

不只身心障礙者需要無障礙設施，社會高齡化下會有更多老人家也有需求，而能為更多人群服務永遠是醫師的使命。

＊作者為台北市醫師公會常務理事，COVID-19醫療緊急應變小組召集委員