靠遺贈稅、菸捐財源恐不穩定 長照分食健保大餅醫界反對

《長照服務法》將於明年6月上路，且預估第1年所需財源即達208億，究竟財源在哪？台北醫學大學公衛學院今（29）日舉辦「長照財源有解，機會錯過不再」專題討論會，惟相較學界主張將長照納入健保現有體制及財源共同規劃，推動全人照顧，醫界卻擔心，若健保不能落實分級醫療及轉診制度，長照再進來分食大餅，國內「五大皆空」的窘狀恐將更形惡化。

台灣對長照服務的需求有多迫切？台北醫學大學衛生政策暨健康照護中心主任陳再晉表示，國內老年人口占率2018年即將超過14％，2025年更將超過20％，正式邁入超高齡社會。依最新人口推計，我國失能人口也將隨著人口老化而急遽增加，推估至2031年時將達到120萬人，較今年78萬人增加42萬人之多。

全人照顧的思考 學者：健保、長照拆開規劃將產生許多問題

總統府國策顧問、前勞委會主委詹火生說，長照與醫療不同，醫療需求可望隨著健康改善減少，長照則是不可逆的，即一個人一旦開始使用長照資源，多數就會持續一輩子，長照財源的需求也只會有增無減；因此，長照財源一定要符合穩定性、需求性及公平性3大指標特性。

他強調，新政府目前規劃的長照財源，主要包括遺贈稅及菸稅菸捐2大塊，其中遺贈稅雖符合社會期待的公平正義，但在實務上，往往礙於有錢人避稅撇步一籮筐而課徵不易。至於菸捐菸稅又常落於課徵手段是為抑制吸菸人口，一旦手段奏效，則收入也會愈來愈少的矛盾情境。相較之下，都不比健保財源來自於為特定目的開徵的「費」來得穩定。

台北醫學大學衛生政策暨健康照護中心教授王懿範也說，健保與長照無論在專業或服務上，都不可能分開，因為一個人終其一生不可能不需要醫療，也不可能不需要長照，這是一種全人照顧的思考，若新政府硬要將健保與長照拆開來規劃，到頭來一定會產生許多問題。

醫師：「五大皆空」窘境將更惡化

惟醫師公會全聯會副書長張必正表示，長期以來，健保給付的點值只有0.7到0.8，即醫界要1塊、實際上只能拿到0.7到0.8元，在此前提下，除非健保落實分級醫療、轉診制度，讓論人計酬不再只是口號；否則，若輕易將長照納入分食健保大餅，等同將所有執業風險丟給醫事人員自行承擔，屆時醫界五大、六大皆空的窘境，勢將更形惡化。

立委李彥秀辦公室主任葉旭鴻也坦言，整合健保與長照制度與資源，在學理上雖站得住腳，實務上各界還是很難不正視，並設法妥善處理醫界勢必會反彈到底的現實。 （相關報導： 菸捐、菸稅如何漲 財政部、衛福部先協調再決定 ｜ 更多文章 ）

陳再晉總結時則說，看看日本的前車之鑑，就知台灣推動長照服務刻不容緩，期待新政府在衡量健保安全準備金已超過水準、基於收支連動調降健保費率的同時，也能思考長照的財源需要，至少應考慮推出部分長照服務納入健保的試辦計畫，以行動爭取全民支持。