肺炎仍長居國人死因第3　醫示警：流感後當心致命肺炎

一名55歲、有氣喘病史的男性，原以為只是一般感冒，接受抗生素治療後仍持續惡化，經醫師緊急安排住院，讓他直呼：「沒想到肺炎這麼可怕！」肺炎長年位居國人十大死因第3名，造成肺炎的病菌之一「肺炎鏈球菌」，還可能侵入血液、侵犯腦膜，引發敗血症、腦膜炎等嚴重疾病。根據疾病管制署監測資料顯示，2024年侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）確定病例數創下2020年以來同期新高。

適逢11月12日世界肺炎日，台灣家庭醫學醫學會黃振國理事長提醒，肺炎鏈球菌具有多種血清型，面對流行血清型變化，成人肺炎鏈球菌預防除應掌握本土流行病學趨勢，其中15A、23A及35B等型別為國內3大致死型別，疾管署於今年也正式公告肺炎鏈球菌疫苗已全面升級為新型疫苗，可提高接種完成率、降低侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）發生及死亡風險。台灣家庭醫學醫學會提醒，成人應依年齡、健康風險及過往接種史，與醫師討論適合的預防方式；對高齡者及慢性病族群而言，更不應等到感染後才開始重視，才能降低肺炎重症與死亡風險。

台大醫院北護分院家庭醫學科曹玉婷醫師表示，台灣約4分之1的社區型肺炎與肺炎鏈球菌感染有關，2024年侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）確定病例更創下2020年以來5年同期新高。

曹玉婷醫師指出，肺炎鏈球菌每年冬季至早春為感染高峰，與呼吸道病毒流行季節重疊，例如流鼻水與鼻塞的鼻竇炎以及中耳炎等，患者容易與感冒混淆而輕忽，一旦細菌侵入血液或其他原本無菌部位形成IPD，可能引發菌血症、敗血症或腦膜炎等嚴重疾病，在腦膜炎存活者中更有高達50%可能留下聽力喪失、認知功能受損或癲癇等長期神經學後遺症。研究統合分析更指出，若感染流感病毒性肺炎住院後又合併肺炎鏈球菌等細菌感染，死亡風險約增加3.4倍。

面對肺炎威脅，曹玉婷醫師強調，預防工作應提早，肺炎重症風險也並非年長者專屬。除了未滿5歲幼童與50歲以上中高齡族群外，糖尿病、慢性心肺疾病、腎功能衰竭等慢性病患者，以及免疫功能低下、腦脊髓液滲漏、植入電子耳、吸菸或重度飲酒者，也屬於感染高風險族群。高風險成人罹患IPD後的死亡風險約為一般風險成人的2.3倍。曹玉婷醫師特別提醒，高風險族群應及早檢視接種紀錄，將疫苗評估納入日常健康管理，及早建立防護。 （相關報導： 圖解》黃仁勳外遇時間軸一次看！在台灣偷情「小三黃樂當眾親臉頰」 ｜ 更多文章 ）

台灣家庭醫學醫學會黃振國理事長指出，肺炎鏈球菌有超過100種以上的血清型，肺炎鏈球菌不同血清型的流行分布並非固定不變。持續監測各年齡族群的感染情形、疾病嚴重程度及血清型分布，是掌握台灣流行趨勢及調整預防策略的重要依據。根據衛生福利部疾病管制署的監測資料，15A、23A、35B 屬於台灣近年IPD中致死率高的新興型別。成大醫院家庭醫學部吳至行教授表示，隨著疫苗廣泛接種，肺炎鏈球菌的流行型別也可能出現「血清型置換」，部分過去常見型別下降，其他「新興型別」則逐漸受到關注。因此，選擇疫苗也應考量個人健康狀況、接種史，以及當前流行血清型與疫苗涵蓋範圍，與醫師討論合適的預防策略。

隨著肺炎鏈球菌血清型持續變化，疫苗選擇應參考當地流行病學。不同國家與地區的流行血清型不盡相同，目前國內的成人肺炎鏈球菌疫苗已有升級選擇，包含20價肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV20），以及21價肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV21），兩者的血清型組成各有不同的流行病學考量。

吳至行教授指出，依疾管署2024年統計資料，PCV21可預防其涵蓋血清型引起的侵襲性疾病，其中包括新興血清15A、23A及35B，在45-64歲成人中可覆蓋約 84% 導致IPD的血清型，遠高於其他PCV疫苗在同年齡層的覆蓋率18，顯示PCV21並非單純多出一種型別，其型別配置著重於台灣成人族群的流行病學需求。若以監測病例推估疫苗的「血清型涵蓋率」，反映的是該批病例中，有多少比例的致病血清型被疫苗納入，並不等於疫苗實際保護力，也不代表可預防相同比例的所有肺炎。

曹玉婷醫師分享，曾診治一名有氣喘病史、年約55歲的病人，因微燒、咳嗽等呼吸道症狀就醫，未料首次就醫就確診為肺炎，投藥抗生素5日後回診發現惡化，出現喘促與疲累等症狀而緊急轉送急診，一度嚴重到險些入住加護病房，儘管一度因工作因素不願住院，所幸在聽從醫囑下住院治療順利出院，病人一度說「沒想到肺炎可能致命！」。

曹玉婷醫師指出，世界肺炎日的提醒不應只停留在「肺炎很嚴重」的口號，更要落實為具體行動。疫苗選擇也應回到本土流行病學，依台灣血清型流行現況，包括台灣家庭醫學醫學會在內的8大醫學會建議，符合條件的成人可優先考量PCV21，因其血清型組成更貼近台灣成人的流行型別；不同國家則應依當地流行血清型選擇，而非以單一疫苗選擇套用所有地區。民眾可依年齡、健康狀況、接種史及當地流行趨勢，與醫師共同評估適合的接種策略。

黃振國理事長呼籲，肺炎預防應從日常生活做起。民眾應維持良好衛生習慣，並透過戒菸、規律運動及均衡飲食等健康生活型態，提升健康。也應主動了解自身年齡、慢性病及接種史，諮詢家庭醫師適合自己的預防方案。預防多管齊下，遠離疾病威脅。

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