不是律師、老師！1職業「年收破百萬」卻沒人要做？專家嘆：政策越補越大洞

醫師人力問題早已不是單純「醫師不夠用」，最新研究指出，當前醫師人力短缺同時涉及專科配置錯誤、地理分布失衡、訓練制度僵化，以及醫療需求急速膨脹等多重因素。COVID-19疫情並非主因，而是讓原本被忽視的制度問題全面浮上檯面，使醫師人力緊繃的真實狀況再也無法掩蓋。

為什麼醫師人力短缺和居住地高度相關？

研究顯示，美國存在大量被稱為「醫師沙漠」的地區，這些區域往往同時出現較低的預期壽命，以及中風、慢性阻塞性肺病與憂鬱症等疾病盛行率偏高的現象。儘管世界衛生組織建議每10萬人至少配置250名醫療人員，美國整體平均約為297名醫師，但州際差距極大，例如麻州每10萬人約480名醫師，密西西比州卻僅約204名。官方劃定的醫療人力不足區，至今仍有約7600萬人居住其中，現行補助制度對改善死亡率與醫師人力分布的效果相當有限。

高齡化為何讓醫師人力壓力雪上加霜？

需求端的快速膨脹，是美國醫師人力缺乏無法逆轉的重要原因之一。嬰兒潮世代全面邁入高齡，預估到2050年，85歲以上人口將成長至約1740萬人，幾乎是現在的三倍。官方推估，到2036年美國整體醫師缺口恐達14萬人，其中非都會區缺口比例高達56%。初級照護、心臟科、婦產科與老年醫學專科，都被點名為未來人力最吃緊的領域，尤其老年醫學目前僅約7300名醫師，實際需求卻超過3萬人。

醫師供給端的問題卡在哪個制度環節？

在供給端，美國醫師人力並非培養不出來，而是被制度層層卡住。醫學教育的歷史遺緒仍深刻影響今日布局，1910年《Flexner報告》雖提升教育品質，卻同時關閉大量醫學院，造成長期醫學教育空白區，並削弱歷史性黑人大學的醫師培育能量，至今全美僅約200所醫學院，且高度集中於東岸。另一方面，研究所後醫師訓練名額成為最大瓶頸，聯邦醫療保險每年投入逾百億美元，卻僅約2%的訓練名額設於農村地區，多數新增名額仍流向大型都市教學醫院。

年輕醫師為何選擇提早離開臨床？學費全免有辦法留住人嗎？

世代差異也是醫師人力流失的重要變數。近半數美國醫師年齡已超過55歲，接近退休門檻，而年輕世代更重視工作與生活平衡、病人關係與社會責任，臨床產出模式與過去大不相同。長期高壓環境導致的醫師倦怠，與提前退休、減少工時及轉職高度相關。即使近年倦怠比例略有下降，仍處於高原狀態，顯示人力流失問題尚未真正改善。部分政策將焦點放在降低醫學生經濟負擔，但研究顯示，單靠「免費醫學院」並不足以修正醫師人力錯置。以紐約大學醫學院為例，雖成功降低學生學債壓力，卻未明顯提升初級照護比例，也未改善族群與地理分布不均。學界普遍認為，降低學費只能減輕個人負擔，無法單獨引導醫師流向真正缺乏人力的地區與專科。

哪些解方被證實對醫師人力最有效？農村導向培育成最佳解方？

相較口號式改革，具實證支持的策略已逐漸浮現。有條件的獎學金與貸款減免制度，對留任農村與初級照護醫師效果較佳；醫療團隊化，讓護理師與醫師助理分工，也能緩解人力壓力。此外，放寬國際醫學畢業生制度、重整研究所後訓練名額配置，以及改革補償制度，都被視為必須同步推動的關鍵措施，長期追蹤研究指出，招收農村出身、明確立志回鄉服務的醫學生，是提升農村醫師人力最有效的方法之一。以Thomas Jefferson大學的培育計畫為例，超過一半畢業生長期留在農村執業，20年以上留任率超過七成，這類定向培育計畫，被認為有潛力在全國規模推廣，成為修補醫師人力缺口的關鍵拼圖。 （相關報導： 台灣「這些美食」醫師都不碰！研究揭這類食物與13種癌症有關　替代吃法與致癌關鍵一次看 ｜ 更多文章 ）

學界如何看待這場醫師人力危機的未來？

研究作者與回應學者一致指出，美國醫師人力危機並非沒有解方，而是長期卡在制度慣性與政策遲疑。單一措施無法解決專科錯置與城鄉失衡，唯有結合招生導向、訓練改革、補償機制與職涯永續設計，才能避免醫師人力在高齡化浪潮下不可逆地惡化。真正的瓶頸，已不在缺乏方案，而在是否願意全面動手改革。