施威全觀點：陸生繳保費，臺灣人享用─臺灣驕傲，陸生見證

陸生、外籍生會耗費健保資源？陸生現有 5981人，不能參加健保；已納保的境外生部分，分述如下：

僑生：

在103年時有16097人，自付保費1.45億，使用健保0.61億；

在102年時有14929人，自付保費1.34億，使用0.59億。

外籍生：

103年有11356人 自付1.02億 使用0.45億；102年有11263人 自付1.01億 使用0.48億。

他們繳的超過他們用的一倍有餘，多繳的都用在臺灣人身上了；陸生的年紀與健康情形與外籍生相當，若納保，也是一樣，陸生多繳錢的將被我們拿來醫護臺灣人。反對者質疑外籍生、陸生納保，政府將補助其保費40%，每月約五百元，是拿納稅人的錢補貼陸生。這是誤解。這些政府出的錢不是進入這些學生的個人口袋，而是全部放在健保裡，誰有需要就用在誰身上。依境外生繳多用少的現況來說，所謂的40%就是用在臺灣人身上。這筆帳還可以繼續算：薪資三萬的臺灣年輕上班族月繳保費446元，而年齡相近的境外生月繳保費要七百多，相當於工資月入五萬者要交的保費，而境外生是沒有收入的。他們不只沒從臺灣賺走錢，反而帶了堆錢來到臺灣花，學費房租交通吃喝請客，加上爸媽來臺探親兼旅遊採購，還有納稅。他們買罐可樂看場電影，大部分的花費臺灣政府都課了稅。中華民國政府與臺灣人民都用了他們的稅金。儘管居留期間有長短，他們都是在臺生活的臺灣居民。

但『貢獻說』不是我主張境外生納保的原因。我國《健保法》明訂健保為社會保險，其立法要旨承接了中華民國憲法「社會安全篇」載明的公醫制度，清楚標舉健保不是自負盈虧的保險，而是國家有義務以財富重分配的手段，來落實健康人權的保障。這個源自社會主義的進步概念，挑戰的是人類自私的生物直覺，主張人飢己飢，而不是相互嚙食。如同其他的社福措施一樣，健保要讓窮人不被醫院拒收，但健保不只是照護弱勢，也不是有錢人的慷慨，而是要還給經濟弱勢者應有的公道，讓資本主義發展過程中被掠奪的薪水階級，其基本人權得以保障。 

因此討論陸生與健保，必須清楚健保不是商業保險，其核心精神是，一：虧錢是正常的，二：不是使用者付費，三：沒收入的，沒繳稅的，沒人愛的，都受保障，這也就是世界人權宣言、世界衛生組織憲章以及聯合國人權公約所接櫫的「健康是基本人權」的立場。當反對者以精算為由反對陸生納保，他們不只算錯了，他們的立論還排擠了本土的弱勢族群。

只要共同在這土地上生活者，就應該被納入國家照護系統，這是國際趨勢，也是政府的義務。WHO、Doctors of the World等組織的研究都聲明，把外籍人士排除在國內的健康照護系統之外，容易出現防疫工作漏洞，影響社會健康，耗損更多醫療支出。因此，推動讓陸生參加健保，利己利人，不做就是政府失職。臺灣諸多政治人物曾留英，包括蔡英文主席、賴幸媛主委等，當年她們落地英國的那一刻，就可以到診所註冊享受英國的國家健康照護服務（NHS），不用繳保費，小病付一點藥費，大病從檢查吃藥到住院手術都不用錢。英國沒有說你是外籍學生要衡量你對英國經濟貢獻了多少，才決定要讓你病死宿舍還是住病房，英國更強力呼籲的是，即使是沒身份證件的移民（偷渡客），生病也要就醫，NHS會把他們納入，醫院絕對不會向境管單位通報。這才是負責任的政府，才是臺灣該參考的外國經驗，不該把美國的爛制度、美國欺負小百姓的商業保險，當成世界通例。

健保是個永遠罵不完的話題，醫師永遠嫌給付太少，上班族永遠嫌保費太高。但臺灣健保是世界第一名，我們的驕傲。為何不讓陸生一起見證這份臺灣的榮耀？這就是台灣實力的展現。 （相關報導： 舉「最後一堂課」為例 馬英九盼修法納陸生健保 ｜ 更多文章 ）

＊作者為行政院中部聯合服務中心副執行長，曾任職於陸委會。