乳癌口服標靶藥健保僅給付2年　醫盼政府完善治療的最後一哩路

口服標靶藥CDK4/6抑制劑問世，讓轉移性荷爾蒙陽性乳癌治療出現曙光，隨著健保逐步擴大給付，越來越多病友能有效控制病情、延長存活期且維持生活品質。然而，有不少病友像59歲陳太太一樣，在用藥2年給付期滿後，希望控制病情，卻只能選擇自費繼續用藥延命；眼看家中積蓄一天天迅速變少，陳太太又忍不住深深自責。醫師表示，轉移性乳癌的治療目標在於延緩疾病惡化並維持生活品質，呼籲治療有效的病友應持續用藥不中斷。

根據2022年癌症登記報告，乳癌連續20年高居女性癌症發生率第一，每年新增約1.7萬名女性確診，且國人死因統計顯示，台灣乳癌死亡率長期呈現持平不降的趨勢。台灣乳房醫學會理事長暨彰化基督教醫院乳房外科醫師陳守棟表示，總統賴清德近年提出「健康台灣」願景，宣示2030年將國內癌症死亡率降低3分之1，而要達到此目標，能否提升乳癌治療存活率是關鍵。

陳守棟表示，健保署這兩年新增或逐步擴大給付多種乳癌新藥，讓符合適應症病友得以盡早使用有效藥物抗癌，實為德政。但是，針對治療有效的晚期乳癌病友，未來也期待健保能完全接軌國際，持續給付有效藥物，降低復發機率、助病友延命。

三軍總醫院腫瘤醫學部主任戴明燊指出，國內乳癌患者中，以荷爾蒙受體陽性且HER2陰性的亞型占6成最多。另從2017年到2021年數據可見，第0-1期乳癌五年存活率達99.9%，第2期為95.6%、第3期80.5%，一旦確診為第4期轉移性乳癌則驟降至39.4%。可見提升晚期治療成效，是降低死亡率的當務之急。

戴明燊表示，荷爾蒙受體陽性乳癌初診斷時若為第1至2期，部分病患可能須加上化學治療或放射線治療，預後大多良好。不過，也有部分病人確診時即是轉移性荷爾蒙受體陽性乳癌，有別於早年一確診就得面臨化學治療，國內外治療指引皆已將CDK4/6抑制劑列為第一線治療選擇，台灣健保目前給付治療最多2年，癌友在用藥期限屆滿後，面臨該停藥還是繼續自費用藥的兩難抉擇。

陳太太就是一例，她11年前因左側乳房冒出不明硬塊，就醫確診第2期荷爾蒙受體陽性乳癌，熬過16次化療及28次放射線治療後總算戰勝病魔。沒想到，4年前回診追蹤時意外發現癌細胞轉移到肝臟，遂在醫師建議下切除部分肝臟後，開始服用CDK4/6抑制劑，預後良好，並在健保給付2年屆滿後，為了心愛的家人，堅持用藥，過去1年7個月以來藥費超過百萬元。陳太太期待未來持續用藥有更多協助。

戴明燊表示，從真實世界的數據來看，英國國民健康服務（NHS）研究發現，轉移性荷爾蒙陽性乳癌病友以CDK4/6抑制劑的臨床治療2年後，5成以上病友維持疾病不惡化，可持續用藥延命。另一份研究則顯示亞洲族群療效更勝歐美，超過6成病友可持續治療超過2年。期待台灣病友也能藉由持續的藥物治療達到疾病有效控制，實現更多的人生願望。

從事褓姆工作的54歲楊女士就是持續治療的典範，她39歲時健檢發現左胸出現滿天星狀的病灶，確診早期荷爾蒙受體陽性乳癌，接受手術與輔助荷爾蒙治療後，保持長期回診追蹤的習慣。就在追蹤第8年，原本想著病情穩定、打算偷懶不回診，沒想到遲疑3個月後再度走進診間，超音波檢查赫然發現癌細胞於腋下淋巴結復發轉移，經手術再切除，4個月的化療，接著再放射線治療，再檢查時癌細胞又多感染了數顆腋下淋巴結，宣告先前的所有治療皆無效。

「我要活下去！」為了陪女兒長大成家，實現當阿嬤的心願，也不願讓高齡母親傷心看著自己先離開人世，楊女士在2018年當時CDK4/6抑制劑仍無健保給付時，靠著商業保險的補助，已持續使用CDK4/6抑制劑長達6年多，維持疾病不惡化，也對人生充滿信心，在先生的陪伴下騎單車環島、上武嶺、泳渡日月潭，更奪下癌症攝影展的第一名，成為親友與乳癌病友中的榜樣，活出精彩與希望。 （相關報導： 馬偕醫護今穿牛仔褲響應「國際丹寧日」　齊心倡議性侵害防治 ｜ 更多文章 ）

戴明燊指出，乳癌病友年齡層大多落在40歲至60歲，正是身處「上有父母、下有子女、身旁有老公」的「三明治族群」，能否在治療的過程中保有生活品質是這群乳癌病友考量的重點，更需要有效的藥物做她們堅實的後盾。陳守棟則將對抗乳癌妙喻為登上阿里山看日出，「目前台灣的列車已一路通車到嘉義，期待未來政府能持續接軌阿里山小火車，完善轉移性荷爾蒙陽性乳癌治療的最後一哩路！」