藍白主張長照改保險制　薛瑞元曝3缺點：政府恐被迫亂花錢

2024總統大選倒數2個多月，面對傳出將有赤字問題的長照預算，各陣營總統參選人皆提出解方，國民黨總統參選人侯友宜主張開辦長照保險；民眾黨總統參選人柯文哲提議全面推動長照保險；民進黨總統參選人賴清德則主張維持賦稅制。對此，衛福部長薛瑞元今（26）日赴立法院社福衛環委員會答詢時表示，長照基金至今未有財源不足，現行稅收皆能支應長照業務，5年內都不會出現問題。

立法院社福衛環委員會今日就「因應長照需求逐年增加，我國推行長照保險制度，緩解醫療體系負擔」為題，邀請衛福部長薛瑞元等部會官員專題報告並備質詢。國民黨立委溫玉霞指出，長遠來看，長照走保險制才是長遠之計；民眾黨立委吳欣盈則說，政府無法完全用稅收撐起長照，需適度開放民間資金。

蘇巧慧：長照保險雇主每年將增1萬元支出

不過，民進黨立委蘇巧慧盤點，侯友宜提出開辦長照保險及檢討現行給付額度是等於沒講，柯文哲稱長照2.0問題是錢不夠、財源不穩，主張長照預算應達國內生產毛額（GDP）的1%、2300億元，並主張全面推動長照保險，而賴清德則延續蔡政府目前方向，繼續採賦稅制，且以目前稅收方式支應長照財源足夠。

蘇巧慧認為，賦稅制優點是有民眾與雇主無需額外負擔保費，缺點是政府撥補外的其他收入較為浮動，但柯文哲主張全面推動長照保險，透過中央長照保險局專責處理，沒說的事情是若推行長照保險制，青壯年人將成保險負擔主力，雇主保費可能轉嫁給勞工或社會。

蘇巧慧進一步說，若以柯文哲提出的2300億規模的長照保險，政府負擔4成、被保險人負擔3成、雇主負擔3成來試算，若從0歲就開始投保，4口之家每年要多付9864元的長照保費，雇主則是會從目前要負擔勞保、健保外，若又新增長照保險，每年會增加1萬元的支出。

薛瑞元：採長照險制度的國家目前都撐不下去

對於藍白總統參選人皆提出長照保險制，薛瑞元表示，長照保險制過去就曾討論過，最大缺點有3個，首先是長照保險難以處理資源布建不足的問題，若政府收取保費，卻無法提供民眾服務，會沒有人要繳費，與全民健保不同的是，健保開辦時國內醫療體系就已完整，僅少部分偏鄉地區尚待不足，但長照體系還不完全。

薛瑞元提到，長照保險第2大缺點是，目前長照基金是「以支定收」也就是先看要花多少錢再看財源是否足夠，目前長照經費是採預算編列，若財源不足可再使用公務預算撥補，但若採用保險制，經費必須「隨收隨付」，向民眾收取的保費，必須完全使用完畢，恐致政府被迫「錢亂花」，也無法進行長期政策規畫。 （相關報導： 幕後》不全聽派系的！趙天麟桃色風暴傷及立委、總統大選　民進黨高層欽定接棒人選 ｜ 更多文章 ）

薛瑞元說，國際上採長照險制度的國家，如日本、德國等國目前都無法支撐下去，最終仍由政府出面，以歲收來補充；他也說，衛福部自2017年設長照基金，並定期監控各項財源挹注，至今未出現財源不足，截至去年底，餘額約新台幣1187億元，現行稅收如菸稅、遺贈稅等都可支應長照業務執行，5年內都不會出現問題。