李彥秀觀點:民粹修法可免,健保永續才是重點

2020-03-06 06:30

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台灣的健保數一數二的方便,不過納保對象該如何界定呢?(資料照,盧逸峰攝)

台灣的健保數一數二的方便,不過納保對象該如何界定呢?(資料照,盧逸峰攝)

新冠肺炎的疫情,再次牽動兩岸的政治敏感神經。健保納保對象,毫不意外再次成為政壇消費的焦點。毫健保的永續經營絕對是全民共識,更重要的是藉由健保制度維護全民的健康,但健康議題不應成為政治人物的政治紅利提款機。

目前健保是採保險制,依法繳納規定保險費的民眾就可以享受健保制度,保費高低的良性討論、醫事人員的合理報酬、如何透過分級醫療節約醫療支出,都是在野黨所關注的,而不應該透過修健保法來操作對立,實在無濟於公共政策的討論,更讓健保永續經營的討論失焦。

即便討論納保對象,也應該基於事實。目前台灣的健保財務問題,並非來自陸配子女來台探親納保,這是第一個事實。根據衛生福利部健保署統計,2018年醫療支出前10大疾病,慢性腎病排名第一,年花健保約新台幣513億元,第二名是糖尿病,第三名則是齒齦炎及牙周疾病。這些支出大多來自於國人的需求,而不是年紀相對年輕的陸配來台探親居留的子女。

第二個事實,目前大陸人士使用健保的,按照2015年約有6萬3千餘人,其中陸配即佔97%,約6萬1千人,其子女或以探親身分來台者約有1千餘人,其餘有1百多人為大陸專業人士。因為馬政府時期函釋來台納保的人數只有一千多人。如果我們的健保會因為這一千多人而崩壞,那恐怕我們的真的要認真面對,而且是好好針對所有的給付制度以及費率來檢討,是只針對這一千多人是否可以納保討論。

近10年健保納入給付新藥累計449項,共同特色是高單價。(林瑞慶攝)
大陸人士可以使用台灣的健保嗎?(資料照,林瑞慶攝)

所以,有志於改變納保對象資格的立委諸公們,應該要先思考,希望排除的是哪些對象?如果對於的陸配子女探親的部分有意見,只要廢除馬政府的函釋就可以解決。民進黨完全執政已經將近四年,這個函釋廢除甚至只要送立法院備查就好,民進黨真的想廢,可以不費吹灰之力就可以解決。

如果針對的是非本國籍居留超過六個月以上的人,那麼民進黨也大可修改《全民健保法》第九條,在台灣地區領有居留證明文件外國人都不能納保,依照民進黨的修法量能,也早就可以處理!但是這一刀切下去,所有非本國籍的人士都要一體適用。然而這樣的修改,恐怕受影響的不止民進黨極力想對付的陸籍人士,對於許多在台領有居留證的外籍專業人士來說也將大受影響。尤其,民進黨政府為了吸納專業人才來台,甚至打算制定新經濟移民法,希望透過友善的制度吸納全球人才。其中新經濟移民法草案中還提到要,「放寬參加全民健康保險須在台居留滿6個月之限制」。如果依照部分委員的邏輯,恐怕將變成兩千三百萬人繳費,要讓全世界的人用?

更應該思考的恐怕是,我們的健保納保範圍真的適合這樣縮限嗎?首先我們的健保是強制納保的社會保險,性質上並非社會福利。更進一步來說,某些人認為應該趁疫情狀況,民氣可用修法更是荒謬。從公共衛生政策的立場,不讓在台居留者納保,極有可能變成疫情缺口。

以現階段的民粹風向,國民黨大可以不需要為陸配跟來台探親的子女發聲,但是應該站在法令法源的角度應該說清楚,民進黨要討論,就拿出修法草案,要廢除函釋就廢除函釋,而不是用以操作政治議題。甚至忘了,強制納保的制度,這些不論何種資格的陸籍人士,也需要依照全民健保法,乖乖繳納保費。說穿了,部分委員的發言只是透過疫情在操作台灣民族主義,操作仇恨來獲取政治紅利!

完全執政的民進黨如果真的想改,就改,國民黨也不需要再當消耗自己的煞車皮。但我仍奉勸,民進黨不要只是用嘴巴修法。民進黨在三年前,大費周章成立了新住民委員會,其中還有還有一位拿來當成樣板的寧家榮委員是來自大陸,甚至曾經是共產黨員,民進黨要修法,要廢除函釋,不如先問問寧委員的意見,不只是用嘴巴搶曝光。

*作者為前立委

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