「乳癌治療後會不會復發？」、「是不是一定得把乳房全部切除？」面對乳癌診斷，這些往往是病友最焦慮的問題，尤其是惡性度較高、具有復發與轉移風險的HER2陽性乳癌，更容易讓患者陷入治療選擇的兩難。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科教授、維馨乳房外科醫院特聘教授侯明鋒表示，HER2（第二型人類表皮生長因子受體）是一種位於細胞表面的蛋白質受體，當HER2過度表現時，會促使癌細胞快速生長與分裂。不過，隨著精準醫療與藥物治療進展，乳癌治療策略也逐漸改變，對部分早期HER2乳癌患者而言，治療不再只是「先開刀、再用藥」，而是可以考慮「先用藥、再手術」的前導性治療。
早期HER2乳癌先用藥再手術 縮小腫瘤爭取保乳機會
侯明鋒指出，針對腫瘤大於2公分或已有淋巴結轉移的早期HER2乳癌患者，臨床上可依個別病況考慮前導性治療，也就是在手術前先接受藥物治療，再進行手術。
前導性治療大致流程為：術前先接受藥物治療，藉此縮小腫瘤、降低腫瘤負荷，爭取保留乳房的機會；接著手術切除殘餘腫瘤，再由病理科評估癌細胞對治療的反應與清除程度，最後依病理結果及個別病況規劃後續治療。
侯明鋒強調，現代乳癌治療不只追求延長存活，也越來越重視治療後的生活品質。若前導性治療能達到「病理完全緩解」（pCR），也就是手術切除標本中未發現可見的癌細胞，通常代表腫瘤對術前治療有良好反應，也是重要的預後指標之一。
「先用藥再手術」的策略，除了有機會縮小腫瘤、增加保留乳房的可能，也能讓醫療團隊透過腫瘤對藥物的反應，進一步掌握後續治療方向，讓治療更具個人化與彈性。
侯明鋒表示，目前HER2乳癌前導性治療主要以化學治療合併標靶治療為主，隨著精準醫療發展，新一代抗體藥物複合體（ADC）也逐步拓展至早期HER2乳癌治療，為部分高風險患者帶來新的治療選項。ADC可視為結合「標靶導引」與「藥物毒殺」的治療方式，透過抗體辨識癌細胞上的特定標的，將藥物帶到腫瘤附近，再於細胞內釋放具有細胞毒性的藥物，以達到精準攻擊癌細胞的目的。
侯明鋒形容，ADC就像替藥物裝上「GPS衛星導航」，讓藥物更精準地朝向具有HER2表現的癌細胞發揮作用；部分新一代ADC還具有「旁觀者效應」，藥物進入目標癌細胞並釋放後，部分有效成分可作用於周圍鄰近的腫瘤細胞，有機會進一步處理腫瘤內部不同癌細胞之間的異質性。
不過，侯明鋒也提醒，ADC治療仍可能伴隨噁心、嘔吐、乾咳或白血球減少等副作用，實際治療方式及藥物選擇仍須由醫療團隊依患者的腫瘤特徵、分期、身體狀況及治療需求個別評估。治療期間若出現不適，也應及時告知醫療團隊，透過適當的支持性治療協助控制副作用。
從被動接受治療到主動參與決策 醫病攜手打造個人化療程
侯明鋒表示，乳癌治療已逐漸從單純「消滅腫瘤」的思維，走向兼顧疾病控制、長期存活與生活品質的精準治療。尤其早期HER2乳癌，透過手術、化療、標靶及新型藥物等多元治療策略搭配，有機會讓疾病獲得更有效控制。
他也鼓勵乳癌病友，不必因診斷結果而過度恐慌，面對治療時可以主動與乳房外科、腫瘤科及相關醫療團隊討論，充分了解不同治療方案的效益與可能副作用，積極參與「醫病共享決策」。
侯明鋒強調，每位患者的腫瘤特性與身體條件不同，治療沒有單一標準答案，應由專業醫療團隊根據個別病況制定最適合的治療策略。從「先刀後藥」走向「先藥後刀」的治療思維，不只是順序上的改變，更代表乳癌治療朝向精準化、個人化與兼顧生活品質的方向持續前進。
「面對乳癌不要恐懼，現代醫學已經不只是追求消滅腫瘤，也希望讓患者在治療後保有更好的生活品質與尊嚴。」侯明鋒鼓勵病友勇敢面對治療，與醫療團隊站在一起，為自己找到最合適的治療方案。
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