難治型憂鬱症救星？奇美醫院採「鼻噴劑＋加速型iTBS」成功緩解病人輕生念頭

根據衛福部統計，2024年國內自殺死亡人數達4062人，較前一年增加164人（成長4.2%），再次進入國人10大死因第10名。其中25至44歲族群自殺率增幅更超過1成，顯示憂鬱症及自殺防治已成為重要公共衛生議題。全球約有3分之1的憂鬱症病人即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及經顱磁刺激（TMS）等治療，病情仍反覆發作，稱為「難治療型憂鬱症（TRD）」，若同時出現高度自殺意念，更屬精神醫療急症，需要及時介入。

奇美醫院精神醫學部主治醫師張俊鴻運用一次性的「艾司氯胺酮（Esketamine）鼻噴劑（以下簡稱速效抗憂鬱鼻噴劑）結合1周內完成10次的「加速型間歇性希塔波叢集磁波刺激（aiTBS），以下簡稱加速型iTBS」整合治療，成功協助1名29歲重度難治型憂鬱症合併高風險自殺意念病人，在短短1周內改善憂鬱症狀及自殺意念。這項臨床經驗已正式發表於國際知名醫學期刊《Frontiers in Psychiatry》，雖然本研究屬單一個案報告，尚無法直接證明治療效果，但也為難治型憂鬱症家庭帶來新的治療方向，也值得未來透過更大型的臨床研究進一步驗證其安全性與療效。

傳統憂鬱症藥物通常需要幾周甚至幾個月才能見效，但對於處在自殺高風險邊緣的精神急症病人來說，「時間就是生命」。奇美醫療財團法人奇美醫院精神醫學部主治醫師張俊鴻表示，此次個案是1名29歲女性，長期罹患重度憂鬱症，過去曾接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及超過30次傳統經顱磁刺激（TMS）治療，病情卻依舊反覆發作，因憂鬱惡化並伴隨高度自殺意念緊急入住奇美醫院接受治療。對她與家屬而言，傳統治療途徑彷彿走進了死胡同，經張醫師評估後，安排病人接受1次84毫克速效抗憂鬱鼻噴劑治療，並於1周內完成10次加速型iTBS療程，希望藉由新型抗憂鬱藥物與非侵入性腦刺激的整合治療。

張俊鴻醫師指出，治療完成後，病人的憂鬱症狀明顯改善，多項臨床評估量表皆呈現下降趨勢，包括病人健康狀況問卷（PHQ-9）由15分降至11分、漢氏憂鬱量表（HAMD）由27分降至20分、貝克憂鬱量表（BDI）由41分降至28分，病人也主觀表示自殺意念明顯減輕。2周後持續追蹤時，改善情形仍持續，PHQ-9進一步降至8分、HAMD降至17分、BDI降至23分，顯示整體臨床狀況維持穩定進步。張醫師認為，對於急性高風險難治型憂鬱症病人而言，若能在短時間內降低憂鬱症狀及自殺風險，將有助於爭取後續治療與復原的機會。 （相關報導： 2026雙北市長選戰大勢已定？學者剖析最新戰況：這2人勝出機會高 ｜ 更多文章 ）

除了臨床症狀評估外，張俊鴻醫師也同步使用通過衛福部食藥署核准的Stress EEG Assessment（SEA）人工智慧腦波分析系統，作為輔助評估工具。結果顯示，病人治療前的SEA壓力指數由7分下降至治療後3分，其變化方向與臨床症狀改善一致。張俊鴻醫師指出，AI腦波分析有機會提供醫師更多客觀資訊，協助觀察治療反應，但目前屬探索性輔助工具，未來仍需要更多大型研究進一步驗證其臨床價值。

張俊鴻醫師表示，速效抗憂鬱鼻噴劑經黏膜快速吸收，部分病人在24小時內即可改善急性憂鬱症狀，緩解自殺意念。國際大型臨床研究亦發現，約7成難治型憂鬱症病人接受完整4周的速效抗憂鬱鼻噴劑合併口服抗憂鬱劑治療後，憂鬱症狀改善約52%；而加速型iTBS則是在短時間內完成多次非侵入性腦刺激治療，相較傳統經顱磁刺激療程，更有機會縮短整體治療時間，對於需要快速控制症狀的病人，提供新的治療方向。2項技術皆已成為近年精神醫療的重要發展趨勢，也讓醫師能依病人病情規畫更適合的個人化治療策略。

張俊鴻醫師強調，精神醫療正逐步邁向「精準精神醫學（Precision Psychiatry）」發展，結合新型藥物、非侵入性腦刺激、人工智慧與大腦功能評估，希望能更早、更精準辨識出高風險病人，提供更快速、更個人化的治療策略，縮短病人等待療效的時間，提升治療成功率，亦呼應「健康台灣深耕計畫」推動智慧醫療、精準照護及創新醫療服務的核心精神，為難治型憂鬱症病人帶來更多治療新希望。

張俊鴻醫師也提醒，憂鬱症是一種可以治療的疾病。如果發現自己或身邊親友情緒低落持續超過2周，合併失眠、食慾改變、對生活失去興趣，甚至出現自我傷害的念頭，請務必盡快尋求精神科專業協助。隨著醫學與人工智慧的與時俱進，難治型憂鬱症絕對不再走進死胡同！

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