多張市售美元利變終身壽險及防癌險,第二保單年度起才給付特定傷病、特定癌症(重度)、提前給付等保險金,違反我國法規對於過了等待期間(簡稱等待期)就必須給付的要求,侵害保戶權益,金管會保險局副局長陳清源今(9)日表示,將立即全面清查,也會將處理結果於記者會說明、向國人報告。
金管會今日舉行例行記者會,多張保單把罹患疾病可以申請理賠的等待期,從我國法令規定最長30天或90天,大幅拉長到「第二保單年度起」,不但違反規定,還讓保戶自第31天或第91天起,到第365天,裸露在無法申請理賠的空窗期,輿論嘩然,陳清源今日指出,初步瞭解,涉及違規的保單都是備查制商品,「我們已經有在處理了」。
30天或90天後須負的理賠責任,竟拉長至第2年起
陳清源指出,我國「人身保險商品審查應注意事項」第67點、第78點規定,癌症及重大疾病的保險金給付,等待期最長90天,其他疾病最長30天,等待期指保險公司不負理賠責任的期間。換言之,我國規定,保單的疾病保險金給付,從投保日起算,過了30天或90天,保險公司就必須肩負理賠責任,須讓發生事故的保戶申請理賠,而不是到了第二保單年度起才適用。
初步掌握:國壽4張南山1張涉違規
據瞭解,國泰人壽有5張保單,南山人壽有1張保單,都設計成第二保單年度起才適用給付,國壽部分,屬於美元利變終身壽險有3張,包括:第一盈家、金康泰、美愛康盈,屬於防癌險有2張,包括:好康愛、真愛密碼;南山部分則是美元利變終身壽險,保單名稱美滿臻愛。
這些保單把初次診斷確定罹患特定傷病,或罹患癌症(重度)的保險金給付時點,或是罹患癌症(重度)可提前給付保險金,將自身故保險金或完全失能保險金扣抵的時點,均設計成第二保單年度起才適用。
陳清源表示,這6張保單當中,國壽的真愛密碼防癌終身的給付項目為,罹癌基因檢測服務或罹癌基因檢測保險金,「檢測服務並非所發生的疾病,與等待期的規範較無關係,至於其他(5張保單)的給付,我們會請公司說明,如果公司確實不對,將依規定作行政處分要求,有無相關人員疏失,我們會一併去做追究。」
不只公會調查,也會透過保發中心比對
事關廣大保戶權益,陳清源表示,金管會除了請壽險公會針對全體壽險業者進行調查,以利初步掌握究竟有多少張市售保單,把疾病的保險金給付拉長到超過等待期,也會同步透過保發中心的保險商品資料庫進行比對,以減少外界對於業者答卷之球員兼裁判的疑慮。
買到違規保單的民眾怎麼辦?保局:回歸契約約定
媒體問,已經買了保單的人,怎麼辦?金管會會要求設計出違規保單的公司,必須按既有規定來確保民眾的權益,還是保戶只能自己認了?陳清源說:「行政主管機關的處理一定是針對違失依法做處理,保險契約屬於民法契約,雙方權利義務回歸契約約定。」
媒體也問,多數國人對於疾病的保險金給付,過了等待期就有權申請理賠之事,欠缺基本認知,金管會會不會要求這些違規的公司必須主動通知保戶,而不是讓保戶連自己權益被侵害了都不知道? (相關報導: 散戶瘋借貸「錢進股市」!央行示警三大現象,提醒銀行留意信用擴張風險 | 更多文章 )
陳清源說,現行法規有規定,保單銷售時要充分告知,違規的壽險公司到底有沒有讓保戶知道疾病保險金給付的等待期規定,「這部分我們要釐清」。另外,「商品設計風險、費率有沒做反映,也是我們要去瞭解的。」

















































