觀點投書：讓長照也能像健保一樣快─給新任衛福部長的建言

一、前言：台灣的兩張成績單

台灣有兩張國際知名的成績單。

第一張，是全民健保。自 1995 年實施至今，覆蓋率超過 99%，行政成本僅佔總支出的約 1%，被國際譽為「世界最佳模式之一」，更是全民最有感的政策。健保讓人民在最需要的時候，不必再擔心資格審查或經濟負擔，而能即時獲得醫療服務。

第二張，卻是長照。台灣的高齡化速度全球第一，生育率全球最低，長照需求急速增加。然而，長照制度卻陷在繁瑣的程序與分散的資源中，許多家庭的經驗都是：「人走得比補助快」。

兩張成績單的對比鮮明：健保幾乎零審查、效率驚人；長照卻官僚重重、遲緩不堪。這正是新任衛福部長必須立即面對的課題。

二、健保的精神：先給付、後稽核

健保的成功，並非因為它沒有缺點，而是因為它敢於採取「高信任、低門檻」的制度設計。

1. 全民覆蓋：沒有誰需要先證明自己「有資格」才能看病，只要有健保卡，就能獲得醫療。
2. 幾乎零審查：看診不需提交繁瑣文件，更不用等待行政核准。
3. 事後稽核：健保署透過大數據比對、抽查與懲罰來處理舞弊，而不是讓所有人為少數個案付出時間代價。

這樣的設計，讓健保成為「人民信任制度、制度也信任人民」的典範。即便偶有濫用，其社會效益仍遠大於成本。這是值得長照借鏡的核心精神。

三、長照的困境：程序比生命長

相較之下，長照仍深陷「防弊思維」：

1. 層層審查：要申請居家服務或補助，必須準備財力證明、失能等級評估、家庭資料等文件。
2. 多頭管理：地方政府、中央機關、醫療院所各自為政，資訊沒有整合。
3. 資源遲到：等到程序跑完，照顧者已經崩潰，甚至病人已經不在。

這樣的制度，正是「一百元護十元」的典型：為了防止少數舞弊，卻讓全體家庭承受沉重的官僚成本。

四、新任衛福部長的機會：把健保精神帶進長照

台灣正站在高齡化的十字路口。如果長照制度不徹底改革，人口老化將拖垮家庭、社會與國家財政。

新任衛福部長正好來自健保署，對健保制度的精神與實務最為熟悉。這是一個少見的歷史機會，可以把健保的特色帶進長照：

• 一站式入口，簡化申請：長照服務應該像健保就醫一樣，只要有「長照卡」或身份登錄，就能直接使用服務，而不是反覆提交文件。
• 先給付、後審查：對於急需的家庭，應立即提供居家照護或喘息服務，再由後端稽核舞弊。不能再讓「程序快不過生命」。
• 數位整合：借鑑健保 IC 卡的系統，建立長照雲端平台，讓跨部門資訊即時串聯，避免民眾疲於奔走。
• 保障照顧者：健保保障病人的醫療權利，長照也必須保障「照顧者」不被掏空。提供津貼或基本收入，承認照護就是勞動。

五、從「防弊」到「信任」

台灣最大的挑戰，不僅是制度技術，而是治理心態。

在健保上，我們已經證明「以信任為核心」是可行的。

在長照上，我們卻仍然把所有家庭視為潛在舞弊者。

舞弊一定會存在，但「浪費在官僚上的一百元」，遠比「被騙走的十元」更可怕。人民需要的不是更多的審查，而是更快、更可靠的支持。

六、結語：別讓新任部長錯失時機

健保是台灣最驕傲的制度，長照卻是最沉重的隱痛。

新任衛福部長正好擁有健保背景，這是一個不可錯過的歷史契機：

1. 如果能把健保精神帶進長照，台灣將再次走在世界前端。
2. 如果只是延續官僚慣性，「生命比程序走得快」的悲劇還會繼續發生。

健保的成功已經證明了一切。長照改革，不能再拖。

現在，就是時候，讓長照像健保一樣，真正守護人民的生命與尊嚴。

＊作者長期關注 全民基本收入、長照與社會安全網 等政策議題，並已出版多本相關書籍。​ （相關報導： 石崇良接掌衛福部！EQ好、人緣佳　醫界大老曾預言「署長人才」 ｜ 更多文章 ）