「每年健檢都說正常！」70歲村長雙腿無力查不出病　神經科醫師揪出真凶

一名70歲長者，數月前被家人用輪椅推著到員榮醫院向神經內科主任葉宗勳求診，患者主訴腳沒力無法走路，看了很多醫生都無效。葉主任為患者做了多項檢查，發現患者是因糖尿病導致，先用藥物控制血糖，再借由「重複性經顱磁刺激術」（rTMS）刺激神經，經數月治療，如今患者已能健步如飛。

葉宗勳表示，該名患者綽號「勇伯」，是當地的村長，平日精神矍鑠，但月前被推進診間時，雖然聲音洪亮，但整個人無精打彩。患者說「醫生，我這一個多月，兩隻腳越來越沒力，看了復健、中醫、骨科等各科醫師沒有起色，甚至有醫師建議脊椎開刀，現在走路都困難了。有朋友介紹您，所以我就過來了！」

身為神經科醫師，最怕遇到這種「對稱性」的症狀。如果只有一邊手腳無力，會研判患者可能是「中風」；但若是雙側同時乏力，從脊髓、周邊神經到肌肉本身的問題，都有可能。

葉宗勳請患者在家人攙扶下，做幾個簡單的動作。當嘗試走幾步或上下階梯時，步伐明顯遲緩吃力，尤其從坐到站的轉換，顯得格外費力。仔細檢查患者雙腿，發現關鍵線索：即其大腿內側肌肉，出現了不對稱的、肉眼可見的萎縮。葉主任解釋，這不太像是典型的周邊神經病變那樣，從腳底麻上來；也不像脊髓壓迫，會有明確的感覺異常分界。直覺研判，可能不是「純粹」的神經問題。

葉宗勳懷疑是糖尿病的問題，但患者及家人都異口同音回答「沒有！絕對沒有！」，患者說「我身體好得很！每年做那種老人健檢都說正常。」他做了7、8屆的村長，每天在村裡東奔西跑，為村民排解糾紛、處理大小事，這份「為民服務」的工作，就是他數十年來的最佳運動。在他看來，「糖尿病」這種慢性病，絕對不可能找上他。

之後，葉宗勳安排患者接受一系列檢查項目。除神經傳導、肌電圖等常規神經學檢查外，還有「糖化血色素（HbA1C）」，這項檢測數值能反映過去3個月的平均血糖狀況，比單次的血糖檢測更能揪出隱藏的病因。隔天，檢驗報告陸續出爐，患者糖化血色素數值是「13%」，遠遠超過了正常值（<5.6%），證實患者其實患有非常嚴重的、但長久以來從未被發現的糖尿病，因高血糖併發症損害了供應大腿肌肉的神經所導致的病變，也解開了患者雙側大腿肌肉萎縮無力的原因。

葉宗勳為患者擬定全方位治療，首先是嚴格的飲食衛教和藥物介入，也安排患者接受rTMS治療，利用磁場脈衝來活化受損的神經通路，促進肌肉功能恢復。 （相關報導： 中國屈公病疫情燒向台灣！台灣女性遊廣東中招　近20年首次中國移入病例 ｜ 更多文章 ）

經過近2個月的治療，患者進步令人欣喜。從一開始需要人攙扶，到後來可以自己拄著拐杖行走，之後已能穩健地、一步一步地走完治療室的階梯，「勇伯」的臉上也終於重現久違的燦爛笑容。