觀點投書:健保改革「髮夾彎」的反思!

2025-11-21 05:25
健保財務的永續問題不能只靠臨時加稅或補充保費調整來解決,而必須回到制度本身的公平與效率。
健保財務的永續問題不能只靠臨時加稅或補充保費調整來解決,而必須回到制度本身的公平與效率。

日前衛福部長石崇良部長呼籲,為了健保制度更公平、健保能夠永續、為了照顧弱勢族群,希望在未來少子化、人口老化的形況下,可以改善健保財源增加,將針對健保保費結構、補充保費的部分,研議改革。導致了大多數股民和網路鄉民的反彈,讓行政院卓榮泰院長直接打電話關心,也讓這個尚在雛型化的想法喊卡。而賴總統在出席醫學活動時,則提到要再提高明年度的健保總額達到10,082億元,但錢從哪裡來?

台灣已經實施這麼久的全民健保,其開始的立意就是希望讓弱勢者可以得到相同的醫療資源,實現醫療品質全民公平的願景。實施這麼多年來,民眾的看病便利性、醫療負擔減少、藥物取得專業化,真的獲益良多。制度上卻也是詬病很多,例如分級轉診制、名醫預約制都還是存在種種的亂象,導致許多的醫療資源浪費。間接地也讓醫療相關從業人員身心俱疲,離職率高,留不住人才。這是制度面的僵化缺乏彈性,導致民眾不喜從基層診所求診,而直接往大型醫療院所求醫的原因之一。

全民健保每年最讓人擔心的就是財源問題,每年都因為入不敷出導致永續性受到質疑,歷任的衛福部長官上任,第一個頭痛的就是財源。但改革的手段需高明些,畢竟這些都是陳年舊帳,無法一蹴可及,如何能永續開源又不影響經濟才是真正的關鍵。在支出面,醫護人員待遇不佳是不爭的事實,為了改善這個問題,政府也願意針對點數的改革,造成了健保的虧損將要擴大,衛福部不願意提高健保費的前提下,只好挖東牆補西牆,對補充保費下重手了,但這非長遠之計。2013年開徵的二代健保保費,當時政府也是說為了讓健保公平性提升,將沒有經常性薪資所得但有工作獎金、股票股利的所得族群,另開項目要求繳納,希望這些所得者分擔健保費用,公平負擔。當時的設計必定是經過精密的財政原理計算和社福相關預算的比例所研訂出來的,既然是如此,為何不從基本的費率基礎再重新計算呢?物價上漲,應該通盤的重新考量和精算,才是解決健保的財務之道。

 此外落實醫療分級制度也是刻不容緩,小病看診所、大病上醫院,一直是健保希望的制度,但是現今的狀況卻有些反轉,小病擠醫院的大有人在,迷信名醫的人更是無所不用其極地搶,讓醫院像是菜市場一般,完全看不到醫療品質,也讓這些醫療人員疲於奔命!社區診所林立,但是枴瓜劣棗、良莠不齊,醫術高明者門庭若市,狀況不好者,也是開張領健保補助,這樣的市場淘汰制度,是否也該改善,避免健保的財政缺口,也要把這種不良的診所做淘汰,降低資源浪費。讓小病需要醫療的病人可以安心就診,也讓轉診制度明確落實,降低大型醫院、醫學中心的負擔,更是刻不容緩。

 健保的財源是不是可以研議向商業醫療保險取經,按照年齡層分層繳納相關的費率,畢竟社會走向高齡化,相關的醫療資源的需求相對也比較高,是否應依年齡做調整費率,這樣既可籌措財源,更可以讓量能付費、公平負擔更落實。既然股利的二代健保為人詬病,那這些年不斷創新高的證交稅,是否考慮補貼到健保財源,既然有錢可以到股市交易,應該不吝幫助弱勢,達到照顧弱勢群體的目的,何樂而不為? (相關報導: 普發1萬是「最廉價買票」!王婉諭怒批撒幣,揭露勞健保、公托等7大社會危機 更多文章

*作者為公務員

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