茲卡病毒風暴》美國疾病管制局公布對策 醫師質疑效果不彰

2016-01-26 16:18

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埃及斑蚊。(美聯社)茲卡病毒

埃及斑蚊。(美聯社)茲卡病毒

茲卡病毒(Zika)肆虐南美洲,導致新生兒嚴重的「小頭畸形症」,美國疾病管制局(Center for Disease Control and Prevention)日前發布茲卡病毒的應對方針,提供超音波及抽血檢驗。但許多醫師質疑這兩種檢驗恐成效不足,孕婦將無法及時得知是否墮胎。

茲卡病毒肆虐 美國孕婦憂受影響

茲卡病毒透過蚊蟲叮咬而傳染,最近在拉丁美洲嚴重擴散,許多懷孕婦女感染茲卡病毒後,新生兒罹患小頭畸形症,腦部發展不全。從2014年10月起,巴西已經有近8000名嬰兒患有小頭畸形症,相當於10%的新生兒受到影響。薩爾瓦多政府建議婦女延遲懷孕,在2018年以前都不要受孕。美國疾管局也將發出旅行警告,呼籲孕婦不要前往南美22個危險國家。

美國許多醫生表示接獲大量孕婦的來電,他們剛從南美回來,非常擔心胎兒是否罹患小頭症。美國婦產醫學院(The American College of Obstetricians and Gynecologists)預估已經接到上百通電話。

驗血抗茲卡恐成效不足

美國疾管局在22日時公布對抗茲卡病毒的暫時性方針,並建議醫師,提供有發展症狀的孕婦執行抽血檢測。但因為感染茲卡病毒的病人中,有80%不會發展出症狀,有些醫師質疑方針只能照顧到部分孕婦。芝加哥大學醫學中心(University of Chicago Medical Center)的流行病專家蘭登(Emily Landon)表示,婦女就算沒有表現出症狀,仍可能感染了茲卡病毒,她說:「這是目前方針裡最麻煩的狀況。」

超音波也無法及時發現

疾管局建議沒有症狀的孕婦接受超音波檢查,超音波可以檢視胎兒是否患有小頭症,以及檢視小頭症的跡象,即腦部鈣沉積。小頭症通常要等到懷孕24周以後,才能透過超音波看出。但由於24周通常被認為是胎兒開始具存活性的界線,因此在美國許多州政府禁止懷孕24周後的墮胎。蘭登表示,婦女檢驗出茲卡病毒,不表示胎兒一定會罹患小頭症,超音波是必要的,但也不一定能及時發現問題。

母嬰醫學協會(Society for Maternal-Fetal Medicine)的會長萊利(Laura Riley)說強調,醫師仍然會提供沒有症狀的婦女超音波檢查。她說:「究竟病患最想知道的是,寶寶的腦部是否受到影響。」且必須透過超音波才能得知。長島猶太醫學中心(Long Island Jewish Medical Center)的醫師梅洛維茲(Natalie Meirowitz)指出,孕婦可能無法在適合墮胎的階段之內,得到有效的檢驗結果。

Prenatal development table.svg
產前發育表(Häggström, Mikael. "Medical gallery of Mikael Häggström 2014". Wikiversity Journal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.008. ISSN 20018762. Licensed under Public Domain via Commons.)

檢驗供不應求 目前仍不夠準確

目前市面上尚未有茲卡檢驗,只有疾管局和某些州立實驗室具備檢驗的設備。萊利受託擔任疾管局茲卡方針的顧問,她表示,若是要檢驗茲卡爆發後、曾前往南美洲的每位婦女,可能會將疾管局擠得水洩不通。

疾管局的醫師傑米森(Denise Jamieson)負責協助訂立茲卡方針,她表示目前方針最大的疑慮是檢驗的準確性。她指出,檢驗結果不易詮釋,而且容易出現錯誤的陽性結果,可能造成錯誤決策。傑米森表示方針的有效性將會經過複查。

梅洛維茲指出,她最近替一位曾到波多黎各(Puerto Rico)渡假的婦人看診,婦人懷孕7周時前往當地,並被蚊子叮咬。由於這位婦女未曾表現出任何症狀,因此醫院並未提供她抽血檢驗。梅洛維茲在執行超音波檢查後,確定胎兒未患小頭症,但她尚未完全排除這位婦女染病的可能性。

美國疾管局目前正嘗試釐清,過去幾個月以來,究竟有多少孕婦曾經到南美旅行。婦產科醫生表示,目前尚未有任何治療小頭胎兒的方法。而茲卡疫苗可能要5年後才有望研發成功。

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