VIP 專屬文章 詐保之虞到罕見勝訴!健保ICD碼陷阱題 醫界「習慣」數百萬理賠金險泡湯

2026-01-06 08:40
ICD診斷碼攸關醫療院所的健保點數申請,卻也影響民眾的保險理賠權益。(資料照,取自pixabay)

64歲、已退休的琬茹(化名)住在台中市東區,目前正接受乳癌二期治療,化療會掉頭髮,受訪時她戴著假髮,用最養生的白開水招待到府採訪的媒體。講起自己因為醫界的一項「習慣」,數百萬元醫療險理賠金差點泡湯,心有餘悸地說:「這種不公不義的事要我們吞,吞不下……。」

琬茹是財團法人金融消費評議中心去(2025)年3月21日評議決定:「申請人主張有理由(即「全部勝訴」)」的可貴案例,也就是申請人的請求全部被評議委員會受理,且其主張被認為全部有理。為何說可貴?評議中心成立目的雖在替消費者提供金融領域迅速有效的紛爭解決機制,但民眾透過此道獲得平反的比率低到不忍卒賭。

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