以體系為基礎共同健康照護　涂醒哲力推「家庭責任醫師制度」

記者張朝福／嘉義報導

由台大景福基金會所舉辦的106年「以體系為基礎共同健康照護」研討會今(4)日於嘉義市聖馬爾定醫院登場，由市長涂醒哲、嘉義市政府衛生局長黃維民、嘉義市政府簡任秘書曹放之與多位醫界先進共同出席研討會，在會中討論家庭責任醫師制度、整合醫療照護，以及嘉義市基層醫師對家庭責任醫師制的期許。

嘉義市的醫療資源密度全國第二，許多醫院與基層單位都有參與預防醫學與長期照護政策的推行。涂市長針對嘉義市未來試辦「論人計酬」的「家庭責任醫師制度」，表示會要求衛生福利部中央健康保險署同意以下訴求:

一、加入「論人計酬」制度的醫生，其以論量計酬給付的部分，應保障醫師現有營運方式的收入。且認真執行預防醫學與健康促進政策的醫師，所節省下來的資源，應該適度回饋到這群醫師身上，而不要像現在「論量計酬」制度，相對處罰認真落實預防醫學理念的醫師。

二、較大的風險，如塵爆等，應由全國來分攤支付費用，而不是單由嘉義市參與論人計酬的醫師來承擔。

三、要求健保署提供專業型支援: 如資訊的釋出、轉診資料的提供。

涂市長也強調，嘉義市轉型成新型「論人計酬」的「家庭責任醫師制度」，將可提升醫師尊嚴與醫療品質，並使醫師願意主動推行健康促進與預防醫學理念，促成民眾更大的健康，這才是真正的嘉義市民之福，而每一項新制度的改善，都需要透過逐步討論的過程。

涂市長也以免費子宮頸抹片檢查推行時的經驗告訴大家，一開始受檢率也不高，但透過逐步宣導，慢慢提升民眾接受度。涂市長也表示，「論人計酬」的「家庭責任醫師制度」就是如何將健保支付制度的主導權，轉至醫師身上。圖說：「以體系為基礎共同健康照護」研討會聖馬登場 涂市長力推「家庭責任醫師制度」

曹簡任秘書表示，每個人都希望有個醫師的朋友，當你有健康方面的問題時，這個朋友可以幫你解答部分的疑惑，因為台灣醫療分科很細，他不見得一定能親自處理相關的醫療行為，但他有很多醫療的人脈和資源，可以幫你推薦，甚至三不五時還會主動關心一下你的健康。可惜不是每個人都有當醫師的朋友，而醫師朋友也只能義務性的幫忙，嘉義市要推動的家庭責任醫師，就是要透過和健保支付制度的結合，讓每位市民都可以有一位醫師朋友，而這個醫師朋友也不會只能做白工。

這樣的支付制度叫做論人計酬，是以每個民眾為單位，由健保署依據每位民眾以往的醫療費用來訂定未來的醫療預算，當未來實際使用的醫療費用低於預算時，就將與預算的差額回饋給家庭責任醫師，所以每位家庭責任醫師除了看病的收入之外，若有因為照顧民眾健康，使他減少健保資源使用的部分，也能得到財務補償，不會因為病患減少就醫，而使醫師收入減少。

曹簡任秘書進一步表示，在嘉義市目前規劃的方向中，將由民眾以登錄的方式來選擇他的家庭責任醫師，如果民眾實際醫療費用高於預算，其家庭責任醫師並不需要負擔這部分的財務風險，回饋醫師的金額也不會由健保南區總額中切出。此項政策實際執行的時間未定，希望由願意加入的醫師，一起共同討論出細節部分後，由市政府與健保署協商，在健保署同意我們提出的條件下，再由健保署委託市府進行試辦。此試辦不論民眾或醫師都不會強制加入。

涂市長在接近研討會尾聲時也說，他今日是以前衛生署署長與醫師的身分出席這場研討會來發言，現在正是醫界應該認真思考改善醫療給付政策的時候。好的健保支付制度是要減少過度診斷與重複檢查，這樣資源才會留下來更多，再來就是要經過討論，產生一個讓大家都無需承擔過多風險的機制。