心肌梗塞危險季來了！多數患者納悶「完全不會痛」醫示警：這些變化別硬撐

入冬後的冷空氣連日增強，早晚溫差拉大，對心血管疾病患者而言，是一段特別危險的時期，依衛福部2024年死因統計，心血管疾病高居第2位，而臨床最需搶快處置的「急性心肌梗塞」，發作時心肌壞死會以分鐘計算，國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東指出，天冷時血管收縮、血壓升高，「每一分鐘都在跟生命拔河」。

低溫加重心臟負荷，三高族群特別留意

氣溫下降時，血管會為保暖而緊縮，使心臟必須更出力把血液送到全身，三高族群若原本已有動脈狹窄或斑塊累積，血管破裂、血栓形成的風險會在冷空氣刺激下上升，一旦血流被完全阻斷，就會進入急性心肌梗塞狀態。此時若無法及時恢復血流，不僅死亡風險飆升，也可能遺留長期心衰竭。

「不是只有胸痛才是心肌梗塞！」任何莫名胸悶或冷汗都應就醫。

多數患者以胸悶、胸痛為主訴，但臨床也看到許多非典型表現，特別是女性、年長者與糖尿病患者，症狀可能看似消化不良、莫名疲倦、肩背痠痛或焦慮，甚至沒有胸痛（無痛性心肌梗塞），若這些症狀出現在氣溫驟降後、勞動中或情緒波動後，更應提高警覺，典型與非典型症狀可整理如下：

• 典型：胸口壓迫、緊縮感，痛感延伸到左肩、手臂或下巴；伴隨冒冷汗、頭暈、呼吸急促。
• 非典型：肩背痛、消化不良、極度疲倦、喘不過氣、焦慮感，甚至完全無痛。

發作的10分鐘關鍵反應，懷疑心肌梗塞時，正確順序比速度更重要：

1. 停止活動並坐下或躺下。
   避免情緒波動與持續用力，使心臟維持穩定。
2. 立即撥打119。
   過程中可能會發生心律不整或昏厥，因此「不要自行開車送醫」。
3. 依醫囑使用舌下含片。
   曾被診斷冠心病者，可含服硝化甘油，每隔5分鐘1顆、最多3顆；若血壓偏低或使用後仍不舒服，應立即送醫。
4. 失去意識時啟動CPR與AED。
   每延遲1分鐘，存活率下降約7%至10%，10分鐘後成功率大幅減少。

心肌梗塞治療是一場與時間賽跑

抵達急診後，醫療團隊會以心電圖判定是否為ST段上升型心肌梗塞，並以抽血檢查心肌酵素，確診後會儘速安排心導管治療，目標是在90分鐘內打通阻塞血管，術後仍需住院觀察、規律服藥並接受心臟復健，確保心臟逐步恢復功能。

避免二次心梗上門長期保命關鍵在生活與追蹤

心肌梗塞的復發風險極高，出院後的生活管理是預防關鍵，包括：

• 規律服藥（抗血小板、降血脂、控制血壓及血糖）
• 飲食減油、減鹽、減糖
• 每週至少150分鐘中等強度運動
• 控制三高、戒菸戒酒
• 固定回診追蹤心臟功能

若家中長輩有心臟病史，家屬最好學習CPR與AED操作，並熟悉心肌梗塞前兆。「心臟病發作大多是發現太晚、處理太慢而造成悲劇。」郭志東提醒，一旦出現異常，寧可多送醫一次，也不要錯過一次。
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