AI醫療》洗腎第一大國亟需AI醫療技術　馬偕創新技術掌握透析血壓趨勢

台灣是全球洗腎人口密度最高的國家，洗腎安全品質的重要不言可喻。然而很少有人知道在洗腎（血液透析）的過程中常會發生血壓大幅度波動的併發症，尤其是血壓突然急速往下掉，若未能及時處理，死亡率並不低。有鑑於此，馬偕醫院創新智慧醫療團隊特與民間資通公司合作，透過AI大數據演算法分析，發展出一套科學化的血液透析警示系統，大大降低血液透析病人突然掉壓的機率。

洗腎的方式包括血液透析及腹膜透析，前者是將患者循環血液流出體外經由人工腎臟進行透析，此時血液動力變化容易趨於不穩定，進而造成短時間內血壓大幅起伏波動，也是血液透析時最常見的併發症，平均3分之1到2分之1的血液透析者都曾經歷過洗腎過程中血壓大幅下降的情況。尤其是年長者，或是有糖尿病、中風、心血管疾病等共病的血液透析患者，更是高危險群。

多數醫院洗腎室人力都有限

馬偕腎臟內科主任林承叡表示，在血液透析時一旦出現血液大幅起伏波動的併發症，絕大多數都是血壓驟降（也可能血壓驟升），也是最危險的一種狀況。此時患者輕者會抽筋、頭暈、腹痛、聲音沙啞，嚴重則會導致意識改變甚至昏迷。

然而多數醫院洗腎室的人力都很有限，最多一名醫師、一名護理師至少要同時照顧4床的病人，一旦病人還沒有反映不舒服的時候就直接昏迷過去，醫護人員又正巧在照顧別床的病人沒注意到，真的是非常危險的事。

因此，馬偕紀念醫院腎臟內科資深主治醫師領導馬偕創新智慧醫療團隊，包括醫師、護理師、資訊室、生醫發展中心並與緯創資通公司合作，導入台北馬偕及淡水馬偕病人共計420萬筆的各項透析參數資訊的大數據資料，透過AI大數據演算法分析，發展出一套科學化的血液透析警示系統，精準掌握透析病人的血液值趨勢。

林承叡說，這套結合AI的血液警示系統，會在患者每次血液透析的4小時內，自動幫患者量測4到7次的血壓，並上傳到雲端，AI便會藉由過去的學習經驗，經由連續2次血壓的變化，預測第3次血壓的走向，若它判斷未來10到20分鐘之內很有可能會出現掉壓情況，就會發出警鈴聲提醒醫護人員預先作處理。

絕對位居全球前段班無誤

林承叡進一步說明，此時醫護人員會作的緊急處置包括調整透析液的溫度、流速，以及鈣離子濃度等各種會影響到血壓高低的變數。因為現在有AI提前示警，像過去導入AI前，若作完前述調整，病人還是呈現昏迷，就只能進行CPR（心肺復甦術）急救了。

數字會說話，在導入AI系統前，台北馬偕血液透析病人平均每年度發生掉壓事件的比率，已從導入系統前的22%降至16%人次率；淡水馬偕血液透析過程中的掉壓事件也從導入AI前的32.5%人次率，減少到25%人次率。相較各國血液透析掉壓人次率從10%到70%都有，馬偕醫院在導入AI後整體掉壓比率平均只有20%左右的表現，絕對是位居全球前段班無誤。 （相關報導： AI機器人進入醫療現場　減輕醫護人力負擔實例 ｜ 更多文章 ）

至於血液透析過程中因病人掉壓，且陷入昏迷甚至休克必須進行CPR人次，也從導入AI系統前的平均全年度度8人次，到導入AI系統後，平均全年度需要CPR的次數已減少到3人次。

健保提供的洗腎品質太好

還有一種情況很少有人注意到，即過去病人在血液透析過程中，其實已因掉壓出現頭暈、胸悶、胸痛等症狀，或因症狀比較輕微，病人就忍著不說，想說回家再好好休息就好，沒想到在回家途中就因體力不支跌倒了。在這部分的數據，台北馬偕與淡水馬偕加總也從導入AI前平均全年度21人次，在導入AI系統後大幅降到7人次。

不過在死亡率部分，因為死亡原因都是多因性的，很難歸總單一原因，因此台北馬偕與淡水馬偕從導入AI前的全年度平均死亡8.2人，到導入AI後反而略增到9.3人，雖然在統計上沒有明顯意義，但也激勵馬偕創新智慧醫療團隊，與陽明交通大學合作，投入第二代的血液透析警示系統，希望能夠將病人在血液透析過程中掉壓的機率再往下壓到最小，進而減少死亡率，目前進度已在撰寫論文，準備投稿國際期刊中。

最後提到國人洗腎人口已突破9萬人大關，其中9成為血液透析，另1成為腹膜透析，且人數還有繼續向上累積的趨勢。

林承叡表示，健保提供的洗腎品質太好，且無論貧富，都能享受到差不多的服務，這當然是很重要的原因。更甚者，舉凡洗腎者都會被健保署列為重大傷病之列，且列冊登錄的非常完整，「洗腎者若未按時報到洗腎，醫療院所還會設法找到你，這都是國外做不到的。」

新藥能減緩洗腎人數增加速度

此外，國外新藥研發的速度非常快，藥證核准的速度更快，很快就能在臨床上使用；好比現在已有可以延緩腎功能衰退的新藥，如果有這種新藥可吃，國人就能延緩成為「洗腎一族」的成員，洗腎的人數自然不會增加的這麼快。

無奈國內引進新藥永遠都是一個「等」字，總是要先看歐美同意引進了嗎？日本、韓國同意了嗎？最後最重要還要看美國同意了嗎？等到台灣食藥署點頭引進，早已是2、3年以後的事。同樣是這段時間在這個個過程中，患者若能早點有最先進的新藥可吃，並配合醫囑調整健康的生活型態，說不定根本就不需要洗腎，台灣也才有可能早日從全球洗腎人口密度最高的排名走下來。

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