性愛在伴侶間，是令人非常愉快且會增進親密感的互動行為，不過對年近50歲的月英（化名）來說，卻是一個令她不舒服的時刻。初次來到中心的月英，臉上硬擠出的笑容，複雜的表情是尷尬，害羞，還是……
在開放溫馨的等待空間裡喝了杯熱茶舒緩情緒後，她進入諮詢室中娓娓道來過去3-4個月，只要先生暗示他想要那個.....她就會產生焦慮，所以會藉口說累或身體不適，但兩口子已經為此吵了好幾次，雖然老公後續都沒什麼奇怪的行為，不過月英挺擔心，他會往外發展…..
經過性健康檢測發現月英有性交會疼痛的狀況，性交疼痛（Dyspareunia）是指在性交過程中會痛，在DSM-4（美國精神疾病診斷準則手冊）中載明，男女性與性交有關的持續性產生生殖器官的疼痛，並造成明顯痛苦與人際困擾也不是由陰道痙攣和缺乏潤滑或藥物作用所造成。不過目前診斷準則已經於2013年進行修改，新版的DSM-5（美國精神疾病診斷準則手冊）中，以骨盆性器疼痛/插入障礙症來呈現，在診斷的部份要有以下情況出現，並且持續或反覆現6個月以上，以及引起臨床上顯著苦惱
- 性交時插入陰道口。
- 陰道交或企圖插入時，有顯著外陰道或骨盆疼痛。
- 在插入前中後有明顯恐懼或對外陰道及骨盆疼痛有焦慮。
- 在性交插入時，骨盆肌肉緊繃或緊縮。
上述所言，不只對性交疼痛情形，也包含更嚴重的陰道痙攣現象。
進一步了解月英的性史發現，兩夫妻關係感情不錯，而她更年期前也鮮少有性交疼痛的狀況，再從性生理和性行為來看，似乎是缺少幾個因素和步驟所造成：
- 更年期來臨：女性更年期影響雌激素分泌，會造成陰道濕潤不足。
- 性興奮不足：前戲技巧及時間上的不足，會影響性興奮造成陰道濕潤問題。
- 性交會焦慮：當性愛不協調產生彼此爭吵，容易造成性焦慮，若因此強迫或不情願的性交，在心理上負面感受也會加深性交疼痛的感覺。
- 性技巧缺乏：因為久久來一次，老公太興奮一昧地猛衝，反而使女性更疼痛。
其實，許多夫妻/伴侶的性生活不協調，都有性技巧與性溝通缺乏的問題，在快速地以性健康檢測問卷進行評量與諮詢，得知月英的性問題徵結點後，我建議她幾個處理方法，首先疏導太太的性焦慮之後，在性愛技巧上給予實際上的方法，例如：增加前戲技巧和延長前戲時間、使用促進親密感情趣的潤滑液，幫助陰道濕潤及性愛的順暢性，千萬不要用口水或硬插，會使女性極度不舒服，用引導的方式告訴先生，切莫責怪或語氣不佳，另外適時地告訴先生，怎麼做會舒服，不要擔心引發不悅而忍受，不說出口無益彼此關係。最後，若對更年期症狀影響身體機能有疑慮，可前往婦產科就診了解。
作者│鄭義鑫
ACS美國大學國際性學院執業性學家，1974年生，15年助人經驗。泌尿、精神科診所性健康顧問、性健康管理師、專欄作家。專業領域：男、女性功能困擾、情感及親密關係議題。 （相關報導： 口交跟肛交很髒？陰道是無菌？別再聽反同教授亂講了！這些性知識，第一次做愛前就該知道 ｜ 更多文章 ）
本文經授權轉載自性心健康美學（原標題：性健康案例（女）＃性交疼痛）責任編輯/潘渝霈
