南山人壽大數據優化理賠服務 提供全方位健康方案 關照熟齡世代失智風險、年輕世代心理健康

關於健康，南山人壽比保戶想得更多、想得更全面。南山人壽透過大數據持續優化理賠流程，並分析近五年理賠數據發現(註1)，長照理賠中有17%是因為失智需要長期照護，凸顯熟齡世代面臨失智風險，另，近年來30歲以下年輕保戶的身故理賠案件，自殺身故升高至10％左右，顯示心理健康風險正威脅年輕世代。近年，南山人壽積極朝向事前健康促進及延長保戶健康狀態發展，依不同族群需求，在高齡長照、健康管理、婦嬰關懷、癌症照護等面向打造全方位的健康方案，針對保戶的需求延伸對應服務，希望保險不只是事後的財務補償，還可以做到事前的健康促進及預防，過程中的理賠精準及效率，及理賠後的溫暖關懷與協助，幫助保戶維持健康體況或儘速復原。

透過大數據優化理賠三段流程

南山人壽客戶服務資深副總經理李淑娟表示，南山人壽每年有近100萬件理賠申請案，但保險服務不再只是事後的理賠，更要從使用者的視角去思考客戶需要什麼服務，優化理賠前、中、後的服務流程。第一是理賠前端，提供線上理賠金試算、治療前的疾病第二意見諮詢，讓保戶能安心且儘速接受最適當的治療；第二為保戶正式申請理賠時，即講求理賠服務的精準與效率，導入AI智能辨識技術，自動判讀醫院診斷證明書、手術名稱、醫療費用收據細項等，更精準快速的完成理賠，同時針對醫療技術不斷進步，南山人壽也站在保戶的角度，與時俱進適時調整理賠範圍，尋找可賠付的理由。

第三在理賠後，也會主動關懷保戶恢復狀況，並結合南山人壽近年致力建構的健康守護圈服務(註2)，提供線上心理諮詢、術後飲食營養建議，甚至媒合照護幫手等，讓保戶及其家人不會在罹病後，心力交瘁、無所適從。

長照理賠中17％是失智申請長照 65歲以上熟齡世代須留心失智風險

同時，南山人壽亦從理賠大數據分析結果，優化服務的廣度及細緻度。在高齡化趨勢下，南山人壽發現申請長照理賠的保戶中，每三位就有一位是65歲以上，且長照理賠中有17%是因為失智需要長期照護，南山人壽因此將理賠服務結合健康守護圈，提供有失智照護需求的保戶防走失緊急連絡卡、協助家中照顧者可線上參與失智照護課程或提供照顧困難諮詢服務，讓長照的照顧者「不再孤單」。因為失智對保戶本人及家人來說，都是一場長期抗戰，南山人壽希望除了財務保障外，也能先替保戶的需求找到方案，讓保戶不至於「病急亂投醫」。另外對於有需要的保戶，引介如牙醫到宅服務、聽力照護及改造無障礙居家環境等，用溫暖的專業，讓保戶拿到的不只是保單理賠金，而是罹病後的全方位解決方案。 （相關報導： 南山人壽2025年秘密武器 擴大健康守護青年軍陣容 ｜ 更多文章 ）

關心年輕世代的身心健康  15到45歲保戶可申請一對一線上心理諮詢服務

在年輕保戶方面，南山人壽亦從理賠中發現，近年來30歲以下年輕保戶的身故理賠案件，自殺身故升高到10％左右，令人惋惜年輕生命的流逝，為協助年輕保戶調適心理壓力及負面情緒，南山人壽與線上心理諮詢平台合作，供15~45歲有需要的保戶免費申請一對一線上心理諮詢(註3)，一起為保戶找到壓力的出口，陪伴度過生命中的各種挑戰。

其次，數據分析發現年輕族群醫療理賠中有24％是意外傷害，部份來自運動受傷，需要復健復能，南山人壽特別建置「健康運動，你做對了嗎」主題服務網頁，透過影音提供專業物理治療師的建議，提醒保戶做好運動前的防護、運動中的注意、運動後的保養及受傷後的照顧；另外，針對癌症與心血管疾病年輕化趨勢，南山人壽透過網頁加強宣傳，提高年輕族群的健康意識，並鼓勵健檢，進行精準健康管理。

在因應少子化問題及關心媽媽與寶寶方面，南山人壽透過保單結合AMH卵巢功能健康檢查，讓25到35歲有計劃生育的女性保戶，掌握生育自主權或預作相關規劃與準備；迎接新生命到來，南山人壽也推出寶寶專屬祝賀禮，符合資格者可免費申請，精心準備各種育兒用品，與新手爸媽一同慶祝與守護家中新成員。 （相關報導： 南山人壽2025年秘密武器 擴大健康守護青年軍陣容 ｜ 更多文章 ）

用同理心提供無障礙客服

南山人壽表示，由於臨櫃客戶50歲以上佔近60%，因此南山人壽在全台18處客戶服務中心，配備輔聽器、放大鏡或擴視鏡，此外，還訓練超過100位客服同仁具備簡單手語技能，服務聽障、語障客戶，同時，內部亦開辦高齡者模擬體驗課程，讓客服人員穿上鐵鞋、背上重物，去感受長者行動緩慢及肢體上的不便，能更有同理心去服務高齡保戶，今年將在客服中心提供更多健康相關服務，要讓保戶跟著南山人壽一起「越來越健康」。