台壽理賠詐保案10/28向金管會通報重大偶發　11月7日提報告

中信金控子公司台灣人壽爆發理賠詐保案，台壽上周六（16日）晚間9時30分發布聲明表示初估總理賠金額約2390萬元。金管會保險局副局長陳清源今（19）日表示，台壽今年10月28日向保險局通報重大偶發事件，但是保險局到現在都還沒有看到完整的調查報告。

媒體問，保險局有沒要求台壽，最晚何時須交報告？陳清源說：「我們沒有設定時間，但希望公司盡快報過來。」

陳清源指出，我國法令（保險業通報重大偶發事件之範圍申報程序及其他應遵循事項）對於保險業的重大偶發事件通報，有兩個重要的時間點規定，一個是公司發生重大偶發事件，應立即通知主管機關，講的是「立即」。

其次，保險公司向金管會保險局通報重大偶發事件後，次日起的7個營業日內，應該向保險局函報完整的調查報告、處理方式及改善措施，講的是「7個營業日內」。

媒體問，10月28日到現在，已經16個營業日，保險局如何處理？陳清源說：「我們有請公司盡快報來，目前公司這部分還在整理當中。」

媒體也問，金管會會啟動金檢嗎？陳清源說：「先看公司提過來的專案報告我們再去看，公司也還沒送報告過來。」

熟悉情況人士則是指出，此案為台壽於10月21日發現，10月28日通報金管會，台壽已在11月7日提交報告，因當中有一天是颱風假，符合保險公司向保險局通報重大偶發事件後，應於7個營業日內提交調查報告的規定。

紙包不住火了才通報？陳清源：併入內控規定處置

關於公司發生重大偶發事件，須「立即」通報主管機關的部分，陳清源表示，倘若台壽如外傳，督導有關業務的高階主管10月17日就發現異常，但因疑涉詐保的楊姓員工後來失聯，紙包不住火了，10月28日才向保險局通報，有關缺失將併入內稽內控規定處置。

陳清源說，根據保險業內部控制及稽核制度相關規定，保險局對於違規的保險公司，可處罰鍰最低60萬元、最高1200萬元。

媒體也問，聽說楊姓員工找了5位同學朋友當保戶，向公司申請醫療險理賠，提供的都是空白醫療單據，都稱文件遺失了？

陳清源說，此案為台壽定期做專案稽核報告時發現異常，台壽10月28日向保險局通報的重大偶發內容是說，「在理賠控管這塊有疏失」。陳清源強調，這只是台壽在重大偶發的敘述，「他們詳細的報告還沒送過來」。

據了解，台壽的理賠部門高階主管因為此事，11月7日被轉調到客戶服務處。友人指出，對該名高階主管來說，「人和金額都是他自己翻出來的，不放過任何一個有罪的人，也不推託自己的責任，這是他的職場原則。」

壽險業人士指出，「台壽並非沒有設立控制點，而是執行的人沒落實，但仍難逃管理責任。」

另外，涉嫌詐領保險金的楊姓員工並沒有失聯，只是不回應。其他串謀的被保險人仍繼續向公司說明詐領過程及還款，並無紙包不住火的問題。