張鴻仁專文:健保就是浪費!你浪費?還是他浪費?

2020-05-31 06:20

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浪費是許多人詬病健保制度中的爭議點,但是誰浪費資源了,是你還是他人呢?(資料照,翁俊翹攝)

浪費是許多人詬病健保制度中的爭議點,但是誰浪費資源了,是你還是他人呢?(資料照,翁俊翹攝)

雪山上的烏魚子

有一年,兩大衛生署長葉金川和楊志良一起去爬雪山,在有名的三六九山莊,烤起香腸和烏魚子,羨煞其他山友。有一次我和一些朋友分享這個故事,反應不一,有人佩服體力好,有人羨慕在山上,還吃這麼高檔的料理,但也有人說好浪費,「爬山不是為了運動健身,吃的應該愈簡單愈好?」

有一次讀了一位山友帶著國小女兒爬大山的故事,發現他只帶簡單的滷肉飯,我內心有點慚愧,但是沒有超過三分鐘,過幾天大夥去爬山,又是大吃大喝。

有一次,一位中南部上來的朋友,跟著我們一起爬台北的郊山,知道我們每週都這麼吃,事後跟我說:「你們好浪費!」

從小,父親就教我這句台語俗諺「一樣米飼百樣人」,他小時候傳授給我許多人生的智慧,許多道理要到中年以後才明白。依據父親教我的這句話是說社會上什麼樣的人都有,每個人有每個人的想法,管好自己就好,他又教我「一枝草一點露」,說天無絕人之路,只要你肯努力。

不過傳統文化,基本上是獨善其身或明哲保身是「日頭赤炎炎,隨人顧性命」。一個社會要富足安定、繁榮一段時間之後,才會想到兼善天下。

領隊大人

我有一群山友,每個星期爬台北的郊山,我們的領隊非常英明,所以大家稱他為「領隊大人」。他有一個特異功能,就是永遠找得到一個路線,大約走個三小時,然後在終點附近覓得美食,每個人幾百元,十個人湊起來就是非常豐盛的一桌。有一次他請假,我們只有三、四個人,在陽明山上隨便找一家野菜餐廳,沒那麼豐盛,但是每個人的花費比平常多。有了那次經驗,我就仔細觀察,他每次收錢都是整數,有時多,有時少,多也不退,少也不補,從來也沒有人批評過他「A錢」,也不會說經營不善而虧損。後來大家乾脆交一筆基金,給他太太管,帳目清清楚楚,一群人快樂的假日在山區享福了十幾二十年。這群人,有一個愛喝酒的,我們知道山上酒比菜貴,也有一位愛吃肉的,其他人愛吃野菜,如果認真算,吃肉喝酒的,難道不應該多出多一點?不過這群老朋友,從來沒有計較過。

別人在浪費

爬山、聚餐用的是自己的錢,一群人如果情感不夠深,彼此互相計較,怎麼可能不吵架?只要一句「每次肉都是你吃的」「少喝幾杯行不行?酒很貴呢」,馬上就拆夥了!十幾個人的團體況且如此,何況二千三百萬人?過去二十年來,我最常聽到對全民健保的批評就是浪費。這個問題沒有仔細討論,無法解決所有人對健保的心結。

20200221-肉,聚餐,吃飯,用餐,烤肉。(資料照,取自pixabay)
若朋友聚餐時,總有人計較他人支付的餐費不公平,就如同批評健保制度的浪費。(示意圖,取自pixabay)

我們先說段有趣的歷史,二○○一年,我剛接任健保總經理,準備要調高保費,但是民意一片反對聲浪,其中最重要的是「先節約浪費再談漲價」,所以我們當時就做了一個民調,問說:「您認為,誰在浪費健保?」結果發現,百分之九十的人認為「別人在浪費健保」。

美國的心理學界曾做過一個調查,問說:「你認為你的智商是低於平均?差不多是平均?還是高於平均?」結果很有趣,大部分的人認為他(她)的智商高於平均,心理學界很早就發現,你只要問正面的提問,大部分人認為自己優於平均,如果問的是負面「自己當然低於平均」,這是人類生存的方式,心理學稱為「自衛機制」,遇到問題,會否定(不肯承認),會投射(說別人也這樣),會自我安慰,會惱羞成怒,不一而足。

進一步仔細問,那麼別人是誰?排行榜的第一名,當年就是「老李」,離鄉背井數十年,為國效勞,最後流落異鄉,國家當然要提供免費醫療,但是只要「老兵帶著一箱的藥回大陸」,一上報刻板印象就形成了。第二名,就是僑胞。

生病了,飛回台灣!

公元兩千年,第一次政黨輪替,又帶動了一波移民潮,這次的熱門地點是紐澳,當年有一位常在《民生報》寫一些醫療趣聞的在基層服務的王英明醫師,講過兩個有趣的故事。

第一個故事是有關候診的耐心,王醫師說有一天,他的門診來了一位媽媽帶著小朋友來看診,診斷是異位性皮膚炎,他知道這種過敏性的疾病,不是開藥就可以,所以多花了一點時間,跟那位媽媽解釋這個疾病以及如何照顧小朋友,沒想到,突然診療間的門被打開,下一個等待的病患衝進來,先罵病患說:「妳有沒有公德心,看個病看這麼久!」再罵醫師:「你到底會不會看病?」這已經是上世紀的故事了,說明有些人,還真沒耐心。

他後來寫下了這個有名的故事:「有一位朋友移居紐西蘭,被魚刺哽到,去看醫師,被告知要轉診,結果耳鼻喉科醫師去度假,他就買了機票飛回台灣,不到兩小時就搞定,還可以順便探望親友。」

這些故事有兩個面向,第一、搭飛機回台灣,比較划算是怎麼一回事?我們後面再討論,第二、僑胞回台浪費我們的健保!

這次疫情有一對夫妻已經有症狀仍搭機返台,害得兩班班機的機組人員及同行者被隔離。後來發現他們去美國三十年,期間鮮少回台灣,也沒繳稅。

2020.03.19中央疫情指揮中心三月十八號宣布,自臺北時間3月19日零時起搭乘飛機起飛來臺的非本國籍人士,一律限制其入境.圖為今日桃園機場入出境旅客大廳情況.(柯承惠攝影)
許多長期旅外人士平時沒有繳稅,一生病卻回台使用健保資源。(資料照,柯承惠攝影)

這類新聞報導,都在傳遞民眾的不平—「這些人平常住國外,也沒繳稅,一生病就回來,用我們的健保」。

許多醫師都曾抱怨,有些人一看就知道是國外回來的,會說一些明明沒有的症狀,要求檢查東檢查西,而且什麼藥都要領!好貪小便宜,也許是一種人性,然而少數人的行為,常在社群之中流傳許久,形成刻板印象!

最近我發現台北街頭許多垃圾桶不見了,其實,又髒又醜的垃圾桶移除之後,市容反而變乾淨了;不過,聽說背後的原因是有許多人把家庭垃圾拿出來倒!

還有一種人,愛貪小便宜也就罷了,還會吃好逗相報,聽說,回台裝病換免費檢查,就是「很聰明的人」想出來的,而且回美國之後到處炫耀,搞到最後,變成「常識」,這些被壓榨已久的醫生看在眼裡,怨氣就到處流竄!

第三種最被人詬病的「別人」,都是鄰居,也就是隔壁的阿北、阿嬤,三天兩頭就跑醫院,領了一堆藥也不吃,好浪費,你知道全台最浪費的診所在哪裡?

我當然不能講,不過,可以透露一下,什麼地方有特權,什麼地方最黑暗。那種浪費的程度,不是我們這些小老百姓可以想像的。十八年前,某個民意代表在議場被打了一巴掌,就到國立醫院照電腦斷層,轟動一時,這位政治人物,可能不知道,照一次電腦斷層等於每天吃十頓的「福島核食」吃一輩子!

前衛生署副署長與其新著《二0三0健保大限》。(作者提供)
前衛生署副署長與其新著《二0三0健保大限》。(作者提供)

*作者為陽大學兼任教授,前健保署副署長。本文選自作者新著《二0三0健保大限》(印刻)

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