遠離鴉片藥物導致的便秘痛苦　新藥上市，只要服用1到3粒

很多人都知道晚期癌症患常飽受疼痛的折磨，卻不知道病人一旦吃了醫師處方的鴉片類藥物如嗎啡等，幾乎1到2週就會出現嚴重便泌（OIC)的情況，即使醫師開給緩瀉劑或瀉藥，仍有逾9成的患者身陷中重度便秘的痛苦中。所幸現在有一種名為「末稍性β型類鴉片受體拮抗劑」（PAMORAs）的新藥誕生，只要服用1到3粒，不到5小時就可遠離便泌的痛苦。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心的蕭惠樺表示，根據統計，高達86%的晚期癌症患者，會深受強度疼痛之苦，其中又以頭頸部癌比率88%最高，其次腸胃道癌74%，以及婦科癌症71%的比例也不低。這類晚期癌症帶來的疼痛，均非一般止痛劑可以緩解，一定要動用到鴉片類的嗎啡才會有效果。

失智病人約4成會出現OIC

然而，鴉片類藥物機轉會影響患者的腸道機能，進而導致OIC，患者會出現糞便團塊、排便不乾淨、有肛門阻塞感，甚至需要手動解便才能稍稍緩解一時之急。

更其者，OIC並非癌症末期患者的專利。台大家庭醫學部主任程劭儀表示。諸如末期心臟疾患病人、末期阻塞性肺部疾患病都有約8成會出現OIC症狀；另末期腎臟疾患病人、加護病房病人及在末期病人最終1個月至3個月內都約有一半的患者會發生OIC，就連失智病人也有約4成會出現OIC。

即整體來說，平均每4位癌症患者中就有3位會出現OIC，每2位非癌症慢性疼痛患者中，就有1位會出現OIC症狀。

一般緩瀉劑及瀉藥效果又有限

三總安寧境病房護理師洪玉純表示，該病房有一名50多歲患者，因罹患肛門癌第四期，會陰及肛門出現嚴重蕈狀傷口，不得不依賴鴉片類藥物止痛控制，然而在疼痛緩解的同時，他又出現鴉片類藥物引起的OIC。

洪玉純說，該名患者因肛門傷口劇痛，連手動解便都不行，而長達兩周無法順利排便，導致他持續腹脹、腹痛，甚至影響進食，最終造成營養不良與貧血，不慎跌倒骨折送醫。最後還是靠醫師處方PAMORAs給他服用，才斬斷了這一切的惡性循環。

在新藥出現之前，一般緩瀉劑及瀉藥效果又有限，OIC患者長期為便秘所困。根據調查，近9成患者會因此產生挫敗感；近5成會感到憂鬱及尷尬；另3到4成會衍生憤怒、社會隔離的情緒。

影響所及，程劭儀說，許多病人有嚴重便秘情況，又不好意向醫師開口，就自己當醫師，自行漏服鴉片類嗎啡藥物，尤其是有OIC的慢性疼痛患者，導致原本疾病的控制不如預期。

PAMORAs尚未納入健保

程劭儀說，根據台灣的臨床指引，已正式核准因服用鴉片類藥物導致的便秘者，也就是OIC患者，可以使用PAMORAs，且應越快越好，不要等到嚴重便秘的症狀跑出來才服藥，效果可能就打折扣。

不過，PAMORAs尚未納入健保，每顆藥70元，患者必須自費使用。

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