2成患者開刀後視力一樣差！黃斑部皺褶惡化　北榮首度破解「元兇」

「黃斑部皺褶」是黃斑部病變其中的一種，會導致中央視力扭曲變形，影響生活品質，儘管可以手術清除皺褶，臨床卻仍有1至2成病人在手術後，視力無法順利恢復如常。台北榮總今（17）日發表最新研究成果，首度破解黃斑部皺褶視力惡化的關鍵，原來若皺褶中的膠質細胞密度越高，病人手術後視力恢復就越差。

黃斑部皺褶的好發率大概為總人口的5.3%到18.5%，尤其好發在中年以上族群，有糖尿病史，曾視網膜發炎、剝離或裂口等病變者也是高危險族群。早期的黃斑部皺褶通常沒有明顯症狀，需透過眼底鏡檢查或是同調共軛光掃描儀來診斷。影響所及，過去手術治療多僅限於視力嚴重受影響的患者，雖然有70%至80%的病人在成功移除黃斑部皺褶後能恢復視力，但仍有10%至20%的病人即使手術順利，視力改善仍相當有限。

台北榮總眼科部視網膜科主任林泰祺表示，眼睛的感光細胞主要集中在黃斑部，是中心視力的樞紐，一旦發生病變，中心視力就會大受影響，他形容，「黃斑部皺褶就像一張糖果紙，包覆在黃斑部之上，拉扯黃斑部，因此病人最早出現的症狀，往往是看東西會扭曲變形。」

林泰祺說，黃斑皺褶過去常被認為是進展緩慢的疾病，通常只有在患者視力嚴重受損時才會建議動手術，不像眼中風或視網膜剝離等，不快處理就會有失明疑慮，所以往往會先觀察數個月至半年，藉由每次回診觀察扭曲變形、中心視力及破壞程度，再來決定手術介入的時機點。

林泰祺說，為了找出原因，台北榮總眼科部與病理檢驗部合作研究，利用創新視網膜組織病理送檢流程，打破國外先前研究在病理檢驗的瓶頸，首度發現黃斑部皺褶的嚴重程度與薄膜中細胞的組成息息相關，並首度證明膠質細胞的大量增生是視力惡化的主因。

台北榮總病理檢驗部醫師王蕾琪指出，研究發現，黃斑皺褶主要由3種細胞組成：膠質細胞、玻璃體細胞以及纖維細胞。其中，膠質細胞占比最高，且會隨疾病進展而不斷增生。研究結果顯示，膠質細胞密度越高的黃斑皺褶患者手術後視力恢復就越差。相較之下，玻璃體細胞與纖維細胞的影響力較小。

林泰祺強調，膠質細胞的異常增生會導致黃斑部增厚與結構扭曲，進一步造成病人視線模糊、影像變形。更重要的是，這種細胞變化可能早於共軛光掃描儀影像上可見的結構變化，因此光靠影像檢查，往往無法及時判斷疾病惡化的速度。不過，隨著顯微手術與影像技術的進步，手術風險與併發症已大幅降低，因此，應該導入早期介入的觀點，即使症狀輕微也應該及早治療。
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