金融圈傳出消息,一家大型金控的人壽子公司再度爆發內賊詐保事件,這次情節更離譜,原本任職於保全體系的楊姓女子,多年來盜領多筆「應付而未付」的保險金(簡稱「懸帳」),累計將近2000萬元,寫下壽險公司保全人員A懸帳東窗事發之空前案例。
據了解,金管會保險局已在今年12月4日左右,收到這家壽險公司的重大偶發通報,經過跨局聯繫後,金管會檢查局已經調整金檢方向,不再按原訂兩年一次的例行金檢作業辦理,而是改朝釐清楚有關案件之來龍去脈出擊。另外,保險局亦發函各家壽險公司,詢問有無防範保全作業人員盜領保險金的控管機制。

保全部門名稱不一,負責生存金、滿期金
壽險業主管解釋,壽險公司的保險金給付,一般分屬兩個部門處理,因為保險事故發生的給付,譬如:身故給付、醫療給付、意外給付,由理賠部門負責;因為事先約定的時間到了或條件成就了的給付,譬如:生存金、滿期金、祝壽金、增值回饋分享金、健康增值金,由保全部門負責。
不過,從公司的組織架構來講,各家壽險對於負責保全業務的單位,名稱並不一致,從客戶服務處(部)、保單行政部、保戶服務部、保全服務部到保全管理部...等等,不一而足。從事保全業務的單位,除了負責給付保險金,也辦理契約變更、保單貸款、保單解約...等事項。
至於懸帳,包括應付而未付,以及準備要入帳的款項。前者指保險公司準備給付的保險金,抑或需要退還的保費,以及不知道誰會來領取,有待清查的帳務。譬如,保戶旅居海外、下落不明或犯罪被關,保險公司聯絡不到,就會先掛在帳上。假設壽險公司每年應付給被保險人20萬元生存金,因為聯絡不上,5年下來就有懸帳100萬元。
上百億懸帳沒人領,顧立雄曾下令限期清理
壽險公司主管說,2019年,時任金管會主委顧立雄有感於國內已經累積上百億元保險金沒有人領,下令保險公司限期清理,而且不准再把這些懸帳列為公司收入,必須轉入準備金或負債,國內壽險業開始一波清理懸帳的動作。不曉得是否因為該公司內控不彰,讓不肖份子有了可乘之機。
據了解,這位曾經任職於某壽險公司客戶服務部作業一科、目前已經去職的楊姓女子,多年來把多筆公司應付而未付的保險金,轉到用人頭虛設的帳戶,金額合計將近2000萬元。她如何變更給付對象的資料?如何躲過匯款戶名比對?公司原本應該有另外一個人來把關的覆核機制為何失靈?請款與會計作業為何輕易放行?有關疑點,監理機關正在釐清當中。

另據了解,該公司於2023年5月到2024年10月,曾有一名任職於理賠部門的楊姓男子,憑著不曾存在的醫療單據就成功詐領161件保險理賠,金額合計2397萬餘元,金管會今年2月對該公司核處720萬元。如今短短一年又再次爆發內賊詐保,而且是從理賠部門橫跨到保全部門,有關現象亦令主管機關關注。
楊男、楊女都奢華,部屬大變主管要警覺
隨著事態擴大,保險圈亦開始流傳本次涉案的楊姓女子的訊息,照片中的她,長髮披肩、身型柔媚,喜歡買名表,譬如市價29.8萬元的香奈兒J12.20限量20周年紀念腕表,認識她的人說:「生活奢華到像財務自由:醫美、名牌、和牛吃到像家常便飯——薪水完全不支撐。」 (相關報導: 美中晶片戰台灣躺著也中槍 陳冲:對不起累積半世紀的外匯存底 | 更多文章 )
由於先前詐領2397萬餘元的楊姓男子,也是取得款項後就頻繁上酒家、砸錢不手軟,社會新聞報導他在單一酒店的消費金額高達1328萬元,有關跡象亦讓壽險同業的主管們彼此提醒:「如果你發現部屬變漂亮了、全身行頭變好了、每天早上宿醉、變得很大方,這時候你要開始緊張了。」















































