高克培觀點：CT、MRI等檢查納入部分負擔，請健保署三思！

「健保署日前公布部分負擔新制實施1年成果，民眾到基層診所就醫比率增加，慢性處方箋平均藥費也減少，頗具成效」，值得大家給個大大的「讚！」。但是健保署加碼，接著將研議「CT(電腦斷層)、MRI(核磁共振)等檢查納入部分負擔」，以「珍惜醫療資源」，筆者則期期以為不可，因為重點畫得太錯了。

確實，CT MRI 檢查是昻貴的醫療資源，但請問健保署，醫療時“檢查申請單”是由患者自己亦或是醫師開立？答案當然是「醫師」，既然是由醫師們開立，所謂的「資源浪費」怎可皆由病患端埋單？如果一視同仁，所有民眾一律都納入部分負擔，一些重病患眾本來可能就是經濟弱勢，豈不無辜地又要更加艱熬？

要知道，為了患眾生命和健康，也為了使有限的醫療資源用在刀口上，醫師為患者開立申請單、包括CT MRI影像檢查時必須慎重，這應該是醫師們的「責任」、絕非「權力/利」，這個觀念如果不建立起來，台灣健保這方面資源的流失永無停止之時。

以筆者專門的「周邊神經科」所常見的下背痛合併下肢有些麻或是下肢麻合併下背有些痛（頸部和上肢亦同）為例，如果問診時，臨床上沒有發現功能上，例如走路、大小便、“肌肉無力”等障礙、癌症或最近的受傷、發燒、體重減輕…等等問題，多無需做CT MRI 影像檢查（因為十之八九是些無足輕重的骨刺），若相反的有，則不但該做、甚至要早做或急做。

上述病史中的“肌肉無力”的有無還要輔以醫師的神經學檢查（NE），這最令「（周邊）神經科」醫師燒肌加燒腦，因為負責任的話，他們要以自己「徒手」之力和患者各別至少7-8上10個肌肉之力相比（簡稱MRC測試），找出是否有某肌節有無力的現象，一個肌力檢查加上敲敲打打的程序下來，醫師往往自己元氣大傷、好久好久才能恢復得過來。

很不幸，一般病患無知，通常對醫師辛勞的問診和NE、特別是MRC，不大領情（不知者無罪），可悲可氣的是健保署也不管這一套，醫師酬勞的CP值（成本效益比）接近“0”，有些同業情急之下，乾脆就開個CT MRI，順便再加一個肌電圖檢查，不但省時省力，而且診斷不能說萬無一失、至少漏診機會也不多，既可增加了自己和醫院CT MRI的業積，也滿足了一般人「看病就是要開檢查單做檢查/驗」的迷思，皆大歡喜之下，醫療資源漏洞大開。

其實，大多數的醫療行為都已「科學化」，那些臨床狀況該做或不需做什麼檢查也都早有定論，這就是「實證醫學」的精神，不但可以確保醫療品質，同時亦可避免醫療浪費。我們健保資源浪費的就源於一些不依「實證醫學」執業的醫療提供者和不接受「實證醫學」的患者，而後者往往是些自以為生命比是要其他人高一等、歇斯底里、醫師不敢/不便得罪的達官顯要、民代、工商鉅賈、學界巨擘等…。

基於此漏洞的節流，筆者建議：

1、所謂的病情需要，各專科醫學會應該有個共識，在「問診」、理學檢查（PE）、NE等…訂定一套做CT MRI

的條件（criteria）。這個條件必需載明於患者的病歷，如果條件不符，醫師應委婉拒絕，否則健保給付時（更）加強「刪退」。

2、對一些有財、有權、生命好像比一般普羅大眾值錢者，或對醫師「合乎診療原則」的診斷不具信心者，應建立一個特別的「自費制度」。這類求診者若堅持要求施行某項檢查，但臨床上又不合乎專科醫學會製訂的規定時，他們可以光明正大地先以自費接受檢查，若檢查的確顯示有出乎醫師之所料的病變時，可以向醫療院所申請補償（refund）。

若如此有是有非，以後醫師們每欲申請昂貴的CT MRI檢查，必定會三思而行，相信健保既可節流，品質亦得提昇，否則「調整CT、MRI等檢查納入部分負擔」，一杆子打翻一船人，真正的漏洞沒有補正，倒讓真正需要的患眾經濟上更受害，不見民瘼，將徒增民怨，讀者諸君，您覺得呢？ （相關報導： 觀點投書：立院受憲法禁止增支預算原則拘束，退請重編總預案良有以也！ ｜ 更多文章 ）

＊作者為醫師