肺癌患者福音！健保開放免疫藥合併標靶給付　年省200萬藥費

肺癌連續2年蟬聯國人癌症發生人數與死亡人數之首，堪稱新國病。在肺癌的治療上，目前屬非小細胞癌且具特定基因變異者，幾乎都有相對應的標靶藥可吃，相形之下，無基因突變者就成了弱勢族群，過去臨床上只能靠化療續命。所幸健保署今年（2025）6月1日起，開放「非鳞狀非小細胞肺癌」、「轉移性」，以及「不具有各種腫瘤基因異常」且不限PD-LI表現量，皆可獲得「免疫檢查點抑制劑：PD-L1抑制劑」合併「抗血管新生標靶」的給付，推估每年約有1600人受惠，1年可省下200萬藥費。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，免疫療法為目前國際癌症治療之趨勢，依2025年美國國家癌症資訊網最新非小細胞癌治療指引，此次健保署給付的免疫PD-L1抑制劑，被列為最高證據等級之藥品，也補足無基因突變肺癌病友之用藥缺口，可望再度提升我肺癌治療整體治療預後。

肺癌已進入個人化治療時代，在擬定治療方針前，確認組織型態與基因突變，並對症下藥，才能達成最佳治療效果。陳育民說，肺癌依組織型態可分為小細胞癌與非小細胞癌2大類，在台灣非小細胞癌約佔9成，國人最常罹患的肺腺癌就屬非小細胞癌；在已知的基因突變中，非小細胞癌中具EGFR突變者最多，約占5~6成，其他如ALK、MET、ROS1與RET等，突變機率偏低，占比都在5%以下。

然而只要有基因突變，患者就可選擇相對應的標靶治療，目前在台灣已取得適應症的標靶藥約有10種，「相形之下，在非小細胞癌患者中，還有3~4成無基因突變的患者，其治療選擇與資源就相對少很多，成為相對弱勢族群。」

高雄市大同醫院內科部部長王金洲教授表示，直到免疫治療出現，無基因突變的肺癌患者才迎來一線曙光。肺癌領域所運用的免疫藥被稱為「免疫檢查點抑制劑」，其作用機轉源自癌細胞為了躲避人體免疫殺手T細胞的攻擊，會使出如同詐騙的手法，模仿正常細表現出PD-L1，與T細胞的上的PD-1結合，欺騙T細胞讓它以為是正常細胞而不予攻擊。

此時使用免疫檢查點：PD-L1抑制劑，將PD-1與PD-L1之間的連結阻斷，就能揭穿癌細胞的詐騙，喚醒T細胞再度認出癌細胞，重新發動攻擊。

王金洲說，在大型試驗中，可看到PD-L1免疫抑制劑合並抗血管新生標靶，對於非鱗狀非小細胞肺癌的治療效果特別好， 關鍵就在於抗血管新生標靶能抑制腫瘤不正常的血管生成，改善腫瘤周邊的微環境，協助化療和免疫藥物達成1＋1>2的療效。

台大內科部胸腔科主治醫師廖唯昱教授表示，針對轉移性非鱗狀非小細胞肺癌、無基因變異的情況，目前國際上主流第一線組合，即為化療合併上述之免疫檢查點抑制劑與抗血管新生標靶，根據大型臨床試驗數據來看，有機會為患者爭取20個月的存活期。 （相關報導： 前台大醫院院長林芳郁驚傳罹失智症　妻林靜芸宣布成立基金會為夫圓夢 ｜ 更多文章 ）

廖唯昱進一步說明，一旦化療合併免疫治療與抗血管新生標靶藥物時，不管PD-L1表現高或低，甚至是幾乎不表現者，都能看到明顯的治療效果，所以不需要特別針對PD-L1表現量限制病患用藥。