觀點投書:淺觀『出院轉銜』之發展前景──「在院醫療」及「離院長照」

2023-02-04 05:30

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在院醫療及離院長照。(資料照,南投縣政府提供)

在院醫療及離院長照。(資料照,南投縣政府提供)

台灣於西元2018年起,全國65歲以上高齡人士正式突破國人總數的14.05%,至此完全步入『高齡社會』,與之相呼應的青壯人口亦因「少子化」現象逐步銳減。對此,不只社會生產力受挫,單就高齡者之就醫、照養問題而言,如何兼顧質量、有效率的妥善安排院內銜接程序,將會連帶影響「資源獲取」、「行政效率」及「體系整合」等多個問題面向;同時「付錢人少,花錢人多」這般人財遞減情形所構成的負擔,也考驗了府方『長照給支付』架構的完備程度。

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對任何住院者而言,「適期出院」都是一項常態且必然的正常過程,除了避免滯留院區帶來的非必要資源消耗,也能助個案有效重返原生社會、歸入普通生活;同時也須考量到其離開院所後,後續將可能出現的安養、看護需求,是故需要有將「在院醫療」(針對『出院準備服務』部分)及「離院長照」(體制外資源轉介)兩個環節相連接的合宜執行標準,也就是所謂的『出院準備銜接長期照顧計畫』。

為了能順利推動方針,府方基於鼓勵士氣的角度,會針對責任院所等服務供給方擬定相關獎勵政策,並訂立跨專業合作團隊的組建指標,在「以個案為中心」這一基礎上,強化長照有關服務之效能,且透過輔具支援來協助目標進行生活訓練,幫助自立及減輕家屬照看壓力。以國內政策之發展階段來看:西元1994年衛福部(時為行政院衛生署)首先提出『補助試辦出院服務』之本土化工作模式,並於七年後(西元2000年)將之納入「評鑑常規項目」;西元2017年關鍵政策『銜接長照2.0出院準備友善醫院獎勵計畫』確立,除了務對象多元外,對於執行者之專業身分要求也較先前來的更高(優先強調「社區連結」之重要性),算是國內對「轉銜」這一領域較早期的專注政策;西元2018年府方接力推動『家庭照顧者支持服務計畫』、『復能多元服務支持計畫』,則可謂是前案的補強規劃。

在院照服需求者多因各類身心因素,而導致長期性的生理機能、自理能力出現不同程度弱化,這並非短時間住院治療便能全盤化解之事,到了出院階段以後仍會需要諸如:復健、交通、輔具、補助……一眾領域的長期安排,也就是與之相呼應的完整多面向「長照政策」所涵蓋之範圍,即國內當前常聞之『長照2.0』規章制度,方有機會助其健康復能、生活重返軌道;政策目標實踐關鍵之處,正是在於『出院轉銜』程序規劃上的把控,藉著醫院既有之「出備評估」階段為出發點,透過疾患受眾住院時,由作為服務供給方的醫療團隊執行跨領域整合作業,助其家屬親族做好一切出院後的外部資源接洽、照護籌備工作,使之能順暢無阻的銜接返家安養事宜。

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